小青龙汤加减治小儿支气管炎医案
支气管炎在小儿时期很常见，大都继发于上呼吸道感染之后 。在发病开始时，先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕，以后逐渐出现断续的干咳 。病初呼吸道分泌物增多，咳嗽有痰，初为黏痰，很快变成脓痰，经过5~10天后，痰液变稀，咳嗽逐渐消失 。发病时可无热或发热38.5℃左右，热度经2~4天退去 。在婴幼儿时期，有一种特殊类型的支气管炎，称喘息型支气管炎多见于2岁以下虚胖小儿，往往有湿疹及过敏病史 。起病不久就出现哮喘症状，可反复发作，一般到入学年龄时症状消失，仅有少数至年长后发展成为支气管哮喘，其发病原因可能为患儿对感染过敏而表现为支气管痉挛，引起喘息 。
【临床应用】
徐氏观察小青龙汤和六君子汤交替使用治疗喘息型支气管炎患儿 。全部病例共72例，均来自1997-199年门诊喘息型支气管炎患儿，随机分为治疗组40例，对照组32例治疗方法：发病期两组均常规治疗，给予口服阿司匹林（每天50mg/kg，分3次服）、舒喘灵（每次1.2mg，每天2次）及自配的祛痰合剂（内含10%远志酊及2%杏仁水，每次5ml，每天3次），喘鸣严重者，给予口服强的松，每天1mg/kg，共3~5天 。治疗组除常规治疗外，加服小青龙汤 。方剂如下：麻黄3-5g，桂枝6g，千姜3g，细辛2~3g，五味子6g，白芍6g，半夏6g，甘草3g，每天1剂水煎后分2次服 。至咳喘症状和肺部体征消失改为缓解期治疗 。缓解期治疗组服用六君子汤 。方剂如下：党参9g，白术6g，茯苓6g，甘草4.5g，陈皮6g，半夏6g，生姜6g，大枣3枚，每天1剂，水煎后分2次服，每周服2天，疗程1年 。如有复发，治疗组改为小青龙汤加常规治疗；对照组口服左旋咪唑（每天2.5mg/kg，分2次服，每周服2天，停5天，疗程1年）加常规治疗 。结果：治疗组痊愈时间明显缩短，治疗组为4.0±2.0天，对照组7.5±2.5天；复发频度治疗组为2.5±0.5次/年，对照组4.5±1.0次/年 。两组比较差异显着（P<0.01） 。
谢氏2将喘息性支气管炎患儿295例，随机分成两组，治疗组160例，对照组135例 。方法：对照组给予氨茶碱、非那根止喘，抗生素控制感染 。治疗组在上述治疗基础上加服中药小青龙汤：麻黄、细辛、炙甘草各3g，桂枝、姜半夏、五味子各6g，干姜4g，白芍9g，随症加味 。喘重痰多加白芥子、皂荚各6g，葶苈子9g；发热痰黄、苔黄加黄芩4g，鱼腥草9g，虎仗根15g；喘息频发，面色白，四肢逆冷，去桂枝加制附子、肉桂各9g；有湿疹、过敏性鼻炎加地龙15g，僵蚕15g，夏枯草9g，水煎成150ml，分3~4次，口服 。2岁以内每次服10~15ml，2~5岁每次服1~20ml，5~8岁每次服20~30ml 。结果：①咳喘消失时间：治疗组为1.5±0.6天，对照组为3.6±1.4天（P<0.01）；②肺部喘鸣音消失时间：治疗组为2.6±1.2天，对照组为4±1.5天（P<0.05） 。治疗组总有效率为95%，而对照组总有效率为65.8%，治疗组明显优于对照组 。
张氏用抗生素与小青龙汤加减治疗1992~1995年喘息型支气管炎患儿30例，疗效显着，无1例转变为哮喘 。
唐氏在本方的基础上加僵蚕、苏子、黄芩、石膏、全蝎，治疗40例小儿喘息性支气管炎 。参照1987年中国人民解放军总后卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行疗效判定，结果：治愈33例，好转6例，无效1例，服药3~7剂不等 。总有效率为97.5% 。
方氏2用小青龙汤治疗小儿支气管炎，对37例进行了临床观察 。以气管内痰鸣消失，咳嗽痊愈为疗效标准 。一般服用5~10剂，平均疗程为14天 。35例痊愈（94.5%，好转2例（5.4%）
【病案举例】
1.赵某，女，2岁半 。发热，咳嗽，气喘3天 。曾用复方新诺明、小儿复方阿司匹林、止咳糖浆等药物治疗 。患儿拒绝服药，强行喂入则吐 。就诊时咳剧，伴有气喘及喉中痰鸣声 。查体温38.5℃，两肺可闻及干湿性罗音 。X线检查：两肺纹理增粗 。按急性支气管炎处理，用小青龙汤热敷背俞穴，1次治疗热退，咳喘减轻，3次治愈，随访3周，未见复发 。
2.李某，女，2岁零8个月，1992年12月8日就诊患儿高热，喘咳，流涕，呕吐，轻度腹泻（每日3~4次），反复发作14天，曾在本院住院1周，诊为喘息型支气管炎；消化不良 。经用庆大霉素、氨苄霉素、氨茶碱、地塞米松及补液等治疗，病情稍缓，呕泻停止，仍见轻微咳嗽，咯痰 。近日，因受寒诸症又起，症见咳嗽气喘，烦躁不已，喉间痰鸣，发热多汗，面色白，舌质红，苔薄黄，脉浮滑 。
【小青龙汤加减治小儿支气管炎医案】查体温39℃ 。听诊两肺满布哮鸣音及痰鸣音线胸透：肺纹理增粗 。证属风寒挟饮，郁热内闭，肺失宜降，用小青龙加石膏汤以化痰清肺，平喘除饮 。处方：麻黄、桂枝、法半夏、五味子各5g，苏子白芍、黄芩各6g，僵蚕、干姜、甘草各3g，细辛、全蝎各1g，石膏20g，瓜蒌仁6g，服3剂后，痰化喘平，身热退，面色红润，惟咳嗽气弱，苔薄白，脉浮 。守原方减石膏为10g，继服3剂，诸症告平，肺部听诊正常 。
按：小儿喘息型支气管炎以咳喘、烦躁、发热、喉中痰鸣、苔薄、脉浮、指纹浮现等为主要临床表现属中医学“咳嗽”、“哮喘”、“痰饮”范畴 。小儿为纯阳之体，外邪侵袭易致肺失宣降，郁而为热，出现烦躁、发热、咯吐黄痰等 。究其病因，多为痰饮郁热挟风寒为患，临床一般用麻杏石甘汤治疗，但亦有用小青龙汤化裁治疗的，对属于风寒兼有烦躁咳喘、发热者小青龙汤较为适合，临床上常加石膏、黄芩、贝母、竹茹等清肺化痰之品 。
3. 冯某，男，9岁，1991年12月10日初诊 。因受凉后发热，咳嗽痰多，呼吸急促，动则加剧已3天，西医诊断为喘息型支气管炎合并感染，经抗菌、消炎、镇咳止喘及激素治疗1周，发热已退，咳喘不止，遂停用西药，前来就诊 。诊见：咳声不扬，喘促喉间痰鸣，痰白稍黏，神疲倦息，肢体不温，形体瘦小，脉沉细，舌质淡红，苔白腻 。体检：双肺闻及痰鸣音和少量哮鸣音 。血常规正常 。胸片示：双肺纹理粗乱 。证属肾虚痰喘，治应温肾纳气，化痰平喘 。处方：五味子12g，麻黄9.5g，桂枝9.5g，炙甘草9.5g，法半夏6g，细辛4.5g，芍药9.5g，干姜4.5g，制附片6g，川贝母6g，白芥子9g12月19日复诊：服药9剂，咳嗽、喘促明显减轻，痰量减少，肺部痰鸣音及哮鸣音基本消失 。予原方去附片，干姜减为3g，再服4剂，咳喘平息，肺部痰鸣音和哮喘音消失 。病告痊愈 。
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