小青龙汤加减治创伤性胸腔积液医案
正常人胸腔内有3~15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变 。即使是正常人，每24h亦有5001000ml的液体形成与吸收 。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡 。
若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸液） 。胸腔积液量0.3~0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影 。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低 。液 。，
气胸时积液有液平面 。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧 。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断 。B超可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液血液或脓液，尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤 。
CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率 。较易检出X线平片上难以显示的少量积液 。小青龙汤对胸腔积液有明显疗效 。
【临床应用】
【小青龙汤加减治创伤性胸腔积液医案】王氏等采用小青龙汤加减治疗胸腔积液36例，收到较好的疗效 。
其中伤势较重的24例，经X线胸片检查合并有肋骨、锁骨或胸椎骨折等病变 。治疗方法：均给予小青龙汤加减，基本方药：麻黄9g，桂枝12g，姜15g，细辛4.5g，半夏12g，五味子10g，白芍12g，葶苈子12g（另包），莱子12g（另包），苏子12g（另包），甘草6g，每日1剂，水煎服 。结果：痊愈（经治疗临床症状、体征消失，X线透视胸部液平面消失，实验室检查恢复正常）34例，占94.5%；有效（临床症状、体征及实验室检查基本恢复正常，反复发作，仍有少量胸腔积液）2例，占5.5% 。
【病案举例】
患者，男，29岁 。高楼跌下致双锁骨骨折，多根肋骨骨折，第6、7胸椎压缩性骨折 。某医院治疗1个月后转我院诊治 。经双锁骨切复固定术伤口愈合，胸痛、胸闷、喘咳无缓解 。X线胸部片示：双侧肋膈角变化，液平面达第6、7肋平面 。给予抽取胸腔积液约1000ml 。同时，应用小青龙汤加味治疗半月 。经胸透积液明显减少 。
继续应用7剂，X线检查胸腔积液消失 。嘱再服5剂巩固疗效 。随访半年未见复发
按：小青龙汤是治疗外寒内饮的代表方剂，患者采用抽吸积液合小青龙汤内服的方式治疗本病，药证合拍，疗效显着 。
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