小青龙汤加减治蛛网膜下腔出血医案
蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型 ， 分原发性和继发性两种 。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血 ， 血液直接流入蛛网膜下腔所致 。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血 ， 血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起 。引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉和血管畸形本病起病急骤 ， 病前常无先兆 ， 部分患者为活动状态下发病 。头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血三大主症 。部分患者还可出现烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状 ， 或伴有抽搐及昏迷等 。各年龄均可发病 ， 以青壮年多见 。
【病案举例】
【小青龙汤加减治蛛网膜下腔出血医案】刘某 ， 男 ， 55岁 ， 1994年5月2日就诊 。自述上午田间干活时 ， 因用力过度 ， 头部突然持续性剧烈疼痛 ， 左侧较重 ， 伴有呕吐 ， 开始吐为食物 ， 后为涎沫 。神志清楚 ， 四肢无活动障碍 ， 顶部强硬 ， 克尼格征阳性 ， 左侧巴彬斯基征阳性 。脑脊液见有大量新鲜红细胞 。舌质淡 ， 脉沉弦 ， 诊断为蛛网膜下腔出血 ， 证属水饮内盛 ， 瘀血郁阻 ， 给予温化水饮 ， 活血逐瘀治疗 。处方：细辛2g ， 干姜12g ， 桂枝10g ， 半夏10g ， 赤芍20g ， 丹参20g ， ?虫10g ， 茯苓30g ， 泽泻20g ， 生白术20g ， 柴胡10g ， 大黄10g ， 水煎即服 。服后不久药全部吐出 ， 考虑颅内高压所致 ， 用20%的甘露醇250ml ， 静脉滴注 ， 半小时滴完 ， 再 ， ， 、
服以上中药 ， 每天2次 。二诊：头痛减轻大便稀薄 ， 每天3次 ， 腹部冷痛 ， 舌质淡 ， 苔白 ， 上方改大黄6g ， 桂枝20g ， 20%甘露醇 ， 每天1次 ， 中药仍每天2次 。三诊：头部仍有胀痛 ， 无呕吐、烦躁、睡眠不佳 ， 上方加生龙骨30g ， 生牡蛎30g ， 停用甘露醇 ， 中药改每天1剂 ， 分2次服用 。守方服用30余剂 ， 临床治愈 。
按：患者因强力而致瘀血 ， 瘀血内阻 ， 气化失常 ， 水饮停留在脑 。用细辛、干姜、桂枝、半夏温化水饮；泽泻、白术、茯苓利水；丹参、?虫、赤芍、大黄活血祛瘀；柴胡载药上行 ， 以行气血服药后 ， 因阴气盛 ， 药不胜病 ， 服后即吐 ， 药不能发挥疗效 ， 暂借西药之势 ， 发挥药效后 ， 逐渐停药 ， 以中药为主 ， 疗效颇佳 。
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