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六神丸加减治化脓性中耳炎医案、配方

化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜的慢性化脓性炎症，由于中耳引流不畅等多种原因，使本病缠绵难愈 。中医学将其归为“脓耳”，认为本病由脏腑虚损，阴虚火旺，邪毒内侵，热毒滞留耳窍，经气闭塞，痰浊积聚，风邪犯耳所致 。慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在，其特点为耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降，严重的可引起内外并发症而危及生命 。本病常见致病菌为变形杆菌绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及大肠肝菌等，临床常见两种细菌以上的混合感染本病的病因病机为脾肾亏虚、湿浊火毒，久蕴而致脓耳，故清热解毒消肿止痛、祛腐排脓、渗湿敛肌为本病的主要治疗手段之一 。
【病案举例】
【六神丸加减治化脓性中耳炎医案、配方】可读用六神丸等治疗化脓性中耳炎 。观察病例220例，所有病例均经确诊，随机分为3组 。中西医结合组88例，男45例，女43例；年龄1~65岁；病程1个月~30年，其中急性26例，急性单纯28例，慢性单纯34例 。中医组68例，男35例，女33例；年龄10个月~63岁，病程115个月~32年，其中急性20例，急性单纯22例，慢性单纯26例 。西医组64例男34例女30例；年龄115个月~60岁；病程115个月~33年，其中急性19例，急性单纯20例，慢性单纯25例 。治疗方法：中西医结合组，取诺氟沙星滴眼液1支（24mg/8ml）加地塞米松5mg摇匀，向外耳道内滴入药液3~5滴，用手指按压耳屏数次，再经研细、过箩、消毒后的六神丸粉适量喷人外耳道和鼓膜穿孔处；中医组，用六神丸粉适量喷入患耳；西医组，用诺氟沙星地塞米松滴耳液滴耳 。所有病例在用药前均用3%双氧水清洗外耳道及中耳腔的脓液，每日早晚各1次用药，疗程为1周 。疗效评定标准，按治愈、显效、进步、无效4级评定，治愈与显效合计为有效，据此计算有效率 。治愈：千耳、鼓膜、鼓室黏膜颜色正常；显效：干耳，鼓室内黏膜轻度充血；进步：鼓室内湿润，无脓性分泌物，鼓室黏膜明显充血；无效：耳道及鼓室内仍有脓性出 。结果：①中西医结合治疗急性、急性单纯和慢性单纯性中耳炎：急性中耳炎26例，治愈23例（88.5%），显效3例（11.5%），好转0例，无效0例，有效率100.0%；急性单纯中耳炎28例，治愈23例（82.1%），显效4例（14.3%），好转1（36%），无效0例，有效率96.4%；慢性单纯中耳炎34例，治愈25例（73.5%），显效6例（17.7%），好转2例（5.9%），无效1例（ 。9%），有效率91.2%中西医结合治疗急性、急性单纯和慢性单纯性中耳炎的治愈率无统计学差异（P>0.05），且有效率高 。②中医组治疗急性、急性单纯和慢性单纯性中耳炎：急性中耳炎20例，治愈6例（30.0%），显效3例（15.0%），好转1例（5.0%），无效1例（50.0%），有效率5.0%；急性单纯中耳炎22例，治愈8例（36.41%），显效4例（18.2%），好转2例（9.0%），无效8例（36.4%），有效率54.6%；慢性单纯中耳炎26例，治愈18例（69.2%），显效4例（15.4%），好转2例（7.7%），无效2例（2.7%），有效率63.2%中医治疗慢性单纯者的治愈率和有效率明显高于急性和急性单纯者，经统计学处理有显着性差异（P<0.05） 。③西医组治疗急性、急性单纯和慢性单纯性中耳炎：急性中耳炎19例，治愈13例（68.4%），显效5例（26.3%），好转1例（5.3%），无效0例，有效率94.7%；急性单纯中耳炎20例，治愈13例（65.0%），显效1例（5.0%），好转1例（5.0%），无效5例25.0%），有效率70.0%；慢性单纯中耳炎25例，治愈6例（24.0%），显效2例（8.0%），好转2例（8.0%），无效15例（60.0%）有效率32.0%西医治疗急性和急性单纯者的治愈率和有效率均高于慢性单纯者，经统计学处理有显着性差异（P<0.005） 。
按：现代医学认为：化脓性中耳炎的主要致病菌为金黄色葡萄球，但是厌氧菌亦为重要的病原菌 。根据化脓性中耳炎常常是需氧菌和厌氧菌混合感染的论述，作者采用中西医结合的方法治疗化脓性中耳炎 。六神丸方中的冰片、麝香、蟾酥、雄黄主要对厌氧菌等有较强的抑制或杀灭作用，牛黄能清热解毒，珍珠有治湿、止痒之功效 。诺氟沙星主要对金黄色葡萄球菌有较强的抗菌杀菌作用 。加用地塞米松能减轻中耳黏膜水肿、减少炎性渗出，改善咽鼓管功能，预防过敏反应 。闾氏统计结果可以看出，中医治疗慢性单纯性中耳炎的治愈率和有效率明显高于治疗急性、急性单纯者；闾氏统计结果，西医治疗急性、急性单纯的治愈率和有效率明显高于治疗慢性单纯者 。从治疗学上，也充分说明了化脓性中耳炎多以需氧菌和厌氧菌混合感染，急性和急性单纯性中耳炎以金黄葡萄球感染为多，而慢性单纯性化脓性中耳炎以厌氧菌感染为多 。通过本组的治疗结果观察，中西医结治合疗化脓性中耳炎安全性高，不良反应轻，为一合理有效的治疗方法，宜在临床上广泛应用 。

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