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补阳还五汤加减治中风后遗症医案

对中风的认识 ， 历代医家意见不一 ， 唐宋以前侧重外风立论 ， 认为“内虚外风入中” 。金元以后诸家创立内风之说 ， 河间主火 ， 东垣主虚 ， 丹溪主痰 ， 景岳直名非风 ， 才认识到还有火盛、气虚、痰湿、阳亢等 ， 内风是主要病因 ， 王清任着《医林改错》说：“半身不遂 ， 亏损元气 ， 是其本源” ， 非因跌仆得半身不遂 ， 实因气亏得半身不遂 ， 并制定补阳还五汤治疗中风后遗症 ， 对辨属气虚血瘀证有明显效果 ， 现代医家认为其病因病机主要为机体积损正衰 ， 脏腑阴阳失调 ， 气血运行失常 ， 痰湿内盛 ， 复因忧思恼怒 ， 或恣酒饱食 ， 或房室劳累诱发 ， 以致阴亏于下 ， 阳浮于上 ， 肝阳暴张 ， 阳化风动 ， 扰动气血 ， 血随气逆 ， 风火挟痰 ， 上冲于脑 ， 蒙敝心窍横窜经络 ， 形成卒然昏仆 ， 半身不遂而发病 。而血瘀与瘀阻 ， 贯穿于中风急性期、缓解期与恢复期之中 ， 近年通过血液流变学研究发现其血液多呈浓、粘、凝、聚状态 ， 血球和血浆成分出现异常变化的血瘀现象 ， 可能是向中风转化的物质基础 ， 中风后遗症多属本虚标实之证 ， 且本虚多 ， 标实少 ， 本虚为气虚、肾虚、肝阴虚 ， 标实为血瘀、痰阻、肝风内动 ， 本虚是中风的异中之同 ， 标实是中风的同中之异 。
【临床应用】
柏氏以补阳还五汤为基本方加减 ， 临床观察病例80例 ， 强调未病先防 ， 治疗过程中辨证加减活血通络之品 ， 效果显着 。韩氏58认为在原方的基础上加减成气血并重之方 ， 更有益于发挥疗效 ， 重视不拘泥于古方 ， 但应遵守方意 ， 并且临床应用时应尽量早使用本方 。
周氏9对于其方名有较深的研究 ， 进一步揭示出补阳还五汤的具体的含义 ， 对于指导临床实践有很重要的意义 ， 重视方中黄芪的用法 ， 临床效果较好 。
【病案举例】
柏氏治疗病例：刘某 ， 男 ， 49岁 ， 患者因右侧肢体无力1年余 ， 于2003年12月28日初诊 。述1年多前无明显诱因突然昏倒 ， 口眼歪斜 ， 流涎 ， 语言不清 ， 无昏迷、抽搐 ， 于遵义某医院诊断为“脑出血” ， 经西医治疗病情缓解 ， 现仍感右侧肢体无力 ， 伴口角向左歪斜 ， 记忆力明显减退 。有10余年的高血压病史 。查体：口角向左歪斜 ， 伸舌偏右 ， 左侧鼻唇沟变浅 ， 右上肢肌力1级 ， 右下肢肌力3级 。在西医治疗基础上配上方内服 ， 4剂后 ， 右上肢肌力为2级 ， 右下肢肌力4级 ， 10剂后 ， 右上肢肌力3级 ， 右下肢肌力4级 ， 药已大效 ， 语言清晰 ， 步履有力 ， 口歪已正 。
郑某 ， 男 ， 70岁 ， 因口角流涎伴右侧肢体麻木2年余 ， 于2004年1月入院 。述2年多前突发口角流涎 ， 右侧肢体麻木 ， 头昏、头痛以顶部痛为甚 ， 失眠多梦 ， 无呕吐、抽搐、二便失禁及意识障碍等症 ， 曾于遵义某医院做CT检查示：“右侧半卵圆中心腔梗” 。经西医治疗稍缓 ， 现感右侧肢体麻木 ， 口角流涎体查：口角向右歪斜 ， 伸舌偏左 。予以配服上方 ， 3剂后即获神安入寐 ， 麻木好转 。患者年近七旬 ， 正气已虚 ， 气不运血 ， 脉络瘀滞 ， 故黄芪独重 ， 大补元气 ， 辅以当归12g、川芎9g、红花12g、桃仁12g活血 ， 桂枝9g、橘络9g、桑枝12g、制地龙9g通络 。10剂后口歪已正 ， 已不流涎 ， 痊愈 。
按：《证治汇补·中风》篇云：“平人手指麻木不时眩晕 ， 乃中风先兆 ， 须预防之 ， 宜慎起居 ， 节饮食 ， 远房帏 ， 调情志”中风一病 ， 一经发生 ， 病情较重 ， 尤其是卒中昏迷而程度较深者 ， 预后不佳 ， 虽经救治 ， 后遗症亦往往不能在短期内恢复 ， 且有复中之可能 ， 因此 ， 与其治疗于既中之后 ， 不如预防于未中之先 。在未病之前 ， 如有中风预兆 ， 特别是年逾四旬 ， 而经常出现头痛眩晕 ， 肢麻肉润 ， 以及一时性语言不利等症者 ， 必须加强防治 。并结合针刺、气功等疗法 ， 以提高防治效果 。
韩氏治疗病例：王某 ， 女 ， 28岁 ， 以突然晕倒 ， 不省人事1天为主诉入院 ， 检查：神志不清 ， 呼之不应 ， 呼吸微弱 ， 急送观察给 ， 
予吸氧 ， 降颅压对症处理 ， 于第三天苏醒 ， 呼之可应 ， 但失语 ， 右侧肢体瘫痪 ， 又经中西医结合治疗8天后 ， 病人完全脱离危险 ， 每日可进流食四两 ， 二便调 ， 按中医辨证观已由入院时的中风、中脏腑、闭证型转为中风半身不遂后遗症、气虚血瘀型 ， 药用黄芪60g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、红花10g、桃仁10g、地龙10g、丹参30g ， 每日1剂 ， 文火煎服 。西药除能量合剂每天静脉点滴1次外 ， 均停其他药物 ， 3剂服完即见转机 ， 在续5剂服完 ， 在家属的搀扶下即可下床抬动右腿迈步在房内活动 ， 并能发出简单字音 ， 连服13剂后 ， 病人感觉右腿已能用力 ， 右手指可稍微屈伸但不能抬肘 ， 能和旁人进行简单的对话 ， 家属要求带药出院 。
按：补阳还五汤为王清任专为中风之后留下半身不遂等症而设 ， 本次观察亦专为恢复中风之后半身不遂而设从资料来看 ， 也颇有效验 ， 应用本方应遵古法而不泥古方 ， 在原方重补气的基础上变化为气血并重似乎更为适宜本证证候；恰当选择适应症 ， 无论是脑出血还是脑血栓形成 ， 均有脱离危险后 ， 经中医辨证为中风后遗症、气虚血瘀 ，  ， 
型者 ， 无其他并发症为本方治疗对象；运用本方越早越好 ， 本方有预防复中的作用；服药过程中要配合鼓励患者肢体活动锻炼 ， 树立恢复的信心 ， 可增进恢复进展 。
周氏治疗患者刘某 ， 男 ， 53岁 ， 2001年9月5日初诊 ， 主诉：头昏 ， 右半身不遂 ， 肌力0级 ， 舌质紫暗 ， 脉缓涩 ， 证属气虚血瘀、脉络瘀阻 ， 治宜益气活血通络 。方用补阳还五汤加减应用：炙黄芪60g ， 当归10g ， 川芎10g ， 桃仁10g ， 红花6g ， 赤芍10g ， 地龙10g ， 夜交藤18g ， 菖蒲10g ， 伸筋草30g ， 葛根30g ， 泽泻10g ， 丹参30g ， 广三七10g ， 生甘草3g 。上方连服5剂后 ， 右侧上下肢肌力转为2级 ， 能在床上活动 ， 宗上方加减连服1个月余 ， 右侧上下肢肌力恢复正常 ， 能独立行走 ， 生活能自理 ， 病情痊愈 ， 嘱将上方10剂研细末 ， 蜜制为丸 ， 每丸10g ， 早晚各服1丸以固效 。
【补阳还五汤加减治中风后遗症医案】按：中风通过救治 ， 神志清醒后 ， 多留有后遗症 ， 如半身不遂、言语不利、口眼歪斜等 。半身不遂其病机多有气虚血滞 ， 或肝阳上亢致脉络瘀阻 ， 而致肢体废不能用；语言不利多有风痰阻络或肾虚精亏而致音喑失语；风痰阻络也可致口眼歪斜 ， 而其中半身不遂尤为多见 ， 气虚血滞为主要病机 ， 王氏比拟人体阳气有十成 ， 分布周身 ， 左右各得其半 ， 若亏五成而剩五成 ， 十去其五则气亏 ， 归并一侧则半身不遂 ， 故创用本方 ， 使气足血行 ， 瘀去络通而还五 ， 气行周身则十全矣 ， 故方名补阳还五汤 ， 治宜补气为主 ， 兼以活血通络 ， 方中重用黄芪大补元气 ， 使气旺以促血行 ， 祛瘀而不伤正为君药 ， 当归尾、川芎、赤芍活血和营 ， 桃仁、红花、地龙化瘀通络本方黄芪用量较大 ， 但宜从小剂量开始 ， 逐渐递增 ， 加葛根、丹参、广三七增加活血化瘀之力 ， 伸筋草、桂枝舒筋通络 ， 增大了补阳还五汤的适应症和治疗范围 。现代医学从黄芪、川芎、丹参、葛根、三七等中药中提取有效成分制成单味制剂 ， 广泛用于治疗心脑血管疾病 ， 取得了很满意的疗效 ， 如从三七中提取的三七总皂苷 ， 能增加脑血流量 ， 扩张脑血管 ， 改善血流动力学 ， 降低脑缺血再灌注损伤所致的卒中指数 ， 减轻脑水肿 ， 能抑制血栓形成 ， 有延长凝血时间的作用 ， 对缺氧所致的脑损伤具有保护作用；葛根中提取的葛根素注射液能通过血脑屏障进入脑内 ， 具有降低血压 ， 降低胆固醇和血黏度 ， 改善缺血区微循环的作用 。

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