易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

补阳还五汤加减治中风偏瘫医案

现代医学将中风分为出血性和缺血性两大类，两者都有血瘀的共同点，瘀血造成局部血液循环受阻，组织缺血、水肿、颅内压升高甚至导致脑疝的形成，或脑干受压，危及生命，此时血管扩张剂一定要慎重使用，否则可能加重脑水肿，导致脑疝的形成，这与中医理论不谋而合，如《医学衷中参西录》载：“天津一患者，患中风，昏迷不 。
醒，某医投补阳还五汤一剂而亡 。”又如《上海中医杂志》1981年第二期《失败的教训也应吸取》报告：“某患者，男性，患脑血管意外经西医抢救后，遗半身不遂，投补阳还五汤，血压升高，面红，头痛加重，幸识证及时，速转羚羊钩藤汤合温胆汤治疗，病情遂稳定，再用补阳还五汤治疗告愈 。”由此可见，对脑血管意外所致的偏瘫，必须要辨证论治，绝不能一见到偏瘫，认为古人已创立了治偏专方便盲目使用，有的可能治好了，有时就可能造成不良后果，补阳还五汤是治疗脑血管意外后遗症很好的方剂 。
【临床应用】
姚氏认为，中风的病位在脑，故治法应以醒脑开窍、益气活血、行瘀通络为主，熄风、清热、除痰、通腑、育阴为辅 。主方以补阳还五汤加味 。药用葛根、石菖蒲、川芎、赤芍、红花、桃仁、地龙、水蛭、土鳖虫、党参、黄芪、当归、麝香、冰片、马钱子等 。通过临床验证，方中重要药物剂量宜大，如对脑血管供血功能有很好调节作用的葛根用50~100g，石蒲用20~30g；有益气养血作用的黄芪100~250g，党参100g为佳；活血行瘀通络药应在15g左右；香窜通经药麝香每次0.05g、冰片0.5g（兑）；若用马钱子通经活络，可将炮制好的马钱子3~5g入药久煎，可温和无毒 。在脑出血停止后3天（不包括缺血性脑血管病）应将破血耗气的土鳖虫、水蛭减去，改用乳香、没药，二药有活血生肌作用，有利于受损脑组织“重塑” 。如肝阳暴亢者酌加石决明、珍珠母、天麻、钩藤；肢体抽动者加全蝎；肝火甚者加胆草、栀子、黄芩；风痰、热痰、痰多者选加胆南星、天竺黄、竹沥、瓜蒌、贝母；腑实加大黄、芒硝阴虚加生地、玄参、麦冬 。随症选加1~2种，临床疗效显着 。
【病案举例】
【补阳还五汤加减治中风偏瘫医案】张某，女，47岁，2000年元月28日就诊头痛、眩晕、半身不遂1h 。有高血压病史，此次因玩牌情绪激动突感头痛，左半身不遂，肢体强痉拘急，狂躁呼叫，面红目赤，舌质红绛，脉弦有力 。诊断为中风，属肝阳暴亢、风火上扰证 。急用西药氯丙嗪镇静，甘露醇降颅压，6-氨基已酸止血 。次晨经CT扫描确定为右大脑半球中部出血，血肿3cm×4cm，住院治疗5天，脑出血停止，病情稳定，但左侧肢体软瘫，面色偏白，气短乏力，舌质暗红无苔，脉细弦 。此乃气虚血瘀，脉络失养致脑窍开启缓慢，肢体痿废失用 。治以醒脑开窍，益气活血，行瘀通络法 。用补阳还五汤加味：葛根60g，石菖蒲、当归各20g，川芎、赤芍、红花、桃仁、地龙、乳香、没药各15g，黄芪100g，党参60g，麝香0.1g（兑），冰片1.0g（兑） 。用冷水浸泡，武火煎至沸腾，改文火煎20min，取药汁200ml，照煎3次，将3次药汁混合，以文火浓缩，最后保留药液500ml，分早、中、晚3次服，日1剂 。连服1周后患肢已能拖动 。原方葛根增至80g、石菖蒲30g、黄芪200g、党参80g，日1剂 。连服1周后能下床活动 。再将原方葛根增至100g、石菖蒲30g、黄芪250g、党参100g，减去乳香、没药、麝香、冰片，加土鳖10g、水蛭15g、制马钱子5g，仍一日1剂 。其间由亲属对患肢揉、捏、拍、按，日2次，服药2周后，活动如初 。后用脑心通、脑复康等药物巩固疗效，观察1年余无复发53张某，男，56岁，2000年2月18日就诊 。突感头痛，半身不遂，语言謇涩，偏身麻木30min 。有高血压史，经CT扫描确定为左大脑半球中部出血，血肿4cm×6cm，住院治疗7天，脑出血停止，病情稳定 。但右侧肢体软瘫麻木，语言謇涩，面色偏白，气短乏力，舌红无苔，脉细弦 。此乃气虚血瘀，脉络运行不畅，清窍未开，肢端痿软 。治以醒脑开窍，益气活血，行瘀通络法 。方用补阳还五汤加味：葛根、党参各50g，赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙、乳香、没药各15g，麝香0.1g（兑），冰片1.0g（兑），石菖蒲、当归各20g，黄芪80g 。服用方法与例一相同，以后每5天将葛根、石菖蒲、黄芪、党参增量1次，仍一日1剂，并由亲属帮助做患肢按摩及屈伸活动 。服药2周患肢已能抬起 。从第三周起将葛根增至100g、石菖蒲30g、黄芪250g、党参100g，减去麝香、冰片，改用制马钱子5g，日大致相同，随访1年余效果良好生活能自理 。善后处理与例一按：上两例在治疗过程中也偶有兼症，头晕、心烦、口干苦时加用石决明、胆草、栀子；咯痰或痰多时加用天竺黄、瓜蒌、贝母、竹沥；大便干燥时加用生大黄；口干渴时加用生地、玄参 。但不是所有后遗症都适应补阳还五汤，临证必须辨证论治，若离开了这一基本精神，墨守成规或呆板套用现代研究证实的某些药理作用，很难收到预期效果，需注意的是黄芪在方中一定要重用，原方中黄芪用量很大，重在补气，气旺血亦行，祛瘀而不伤正 。

    推荐阅读


    上一篇：补阳还五汤加减治脑出血医案

    下一篇：补阳还五汤加减治中风医案