乌梅丸加减治呃逆医案
呃逆，现代医学称为膈肌痉挛，中医则认为胃气上逆动膈而引起胃失和降所致 。呃逆呈连续状态，严重者昼夜不停，持续数日、或有间歇性发作数月者、甚至数年者称为顽固性呃逆，多影响患者生活、加重原来的疾病 。呃逆既是较常见的疾病，也是其他疾病（如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、肝硬化等）的一个症状 。
呃逆一症，中医学认为系胃气上逆动膈所致，临床故根据病因的不同，可分为寒呃、热呃、气呃、痰呃、瘀呃、虚呃6种 。除胃气上逆动膈，肺失肃降也是本病的致病因素 。手太阴肺经之脉还循胃口上膈，以致胃、膈、肺三脏紧密相连 。膈位于肺胃之间，若肺失肃降或胃气上逆，皆可使其气机不畅，逆气动膈出喉间，发生呃呃之声 。《枢》中也有“肺主为哕”之说 。故本病病位在膈，病变关键在肺和胃，治宜降逆和胃、宽胸理气 。
【临床应用】
1.常先前用乌梅丸化裁治疗呃逆 。处方为：炙乌梅10g，细辛1.5g，附子5g，桂枝5g，川黄连3g，炒党参15g，当归15g，川花椒1g，炮姜1g.3剂后呃逆减少，再进3剂已止，后又佐以柔肝理气之品5剂病痊愈 。
【乌梅丸加减治呃逆医案】2.陈爱芝用鸟梅20g，细辛3g，附子5g，桂枝5g，黄连3g，党参15g，当归15g，川花椒2g，千姜2g 。每日1剂水煎服治顽固性呃逆，2剂后明显减轻，又守原方3剂，症状消失无复发 。
【病案举例】
林穗芳介绍病例：女性，28岁，2004年10月12日初诊 。呃逆不止近半年，伴烦渴、肢冷、便溏 。患者半年前患甲状腺功能亢症进症后性格改变，多疑多虑，情绪抑郁 。一次与人争吵后自觉食道有梗阻感，胸闷痞满，呃逆不止，呃逆声宏亮、连续不断，影响进食及睡眠 。
初疑为甲状腺功能亢进治疗药物所致，停用后仍呃逆不止；多方求医并住院治疗，多项检查未见异常 。西医用镇静、解痉之法，中医服用柴胡疏肝散、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等汤药加减，并配合针灸治疗，呃逆稍减，服用镇静药能人睡，但醒后呃逆又作，尤其情绪激动则呃逆频作，饮食难进，痛苦难言，几欲寻短见 。到我处诊治，症见：呃逆不止，呃声宏亮，心悸心烦，口渴欲饮，不思饮食，大便稀溏，四肢不温，舌淡、苔少，脉弦细 。诊为呃逆，证属肝木乘胃，胃气上逆 。
但病久寒热错杂，虚实并见，治宜寒热并用、辛开苦降，仿乌梅丸加减：乌梅15g，细辛3g，熟附子5g（先煎），桂枝5g，川黄连10g，川花椒5g，党参15g，干姜5g，当归10g 。水煎服，每日1剂 。4剂后呃逆次数减半 。药证合拍，原方再进3剂，逆止，但胃仍有不适，口仍渴，心烦心悸，舌质转红而苔少，脉细 。揣度叠进辛辣之剂，胃阴已伤，改以养胃阴、和胃络，佐以柔肝理气之品调理2周而愈 。
按：乌梅丸在《伤寒论》中既治寒热错杂的蛔厥证，又主胃热肠寒之久利，故其具有清上温下、辛开苦降之功 。此例症状虽与《伤寒论》之蛔厥、久利症状不尽相同，但患者为情志所伤，肝气郁结，郁久化热，横逆犯胃，致胃气上逆而呃逆 。病位虽在胃，但病源在肝 。
而久病致脾胃亏虚，故既有心烦口渴、呃逆声响之肝热犯胃之候，又有便溏、纳呆、舌淡苔少之中焦虚寒之症，正合乌梅丸证病机 。患者初用疏肝降逆不应，改用乌梅丸酸甘敛阴、辛开苦降而获效 。正如清末浙江名医胡宝书云：“肝郁宜疏，疏之不应则宜柔，柔之不应功当用敛”，而叶天士也有曾有对肝木乘胃、气升至咽者随方加乌梅之先例 。
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