乌梅丸加减治肝肾综合征医案
肝肾综合征（HRS）又称功能性肾功能衰竭，是肝硬化失代偿期、重症肝炎及其他严重肝病患者的常见并发症，也是此类疾病致死的重要原因之一 。肝肾综合征患者突出的症状为尿量减少，常伴有厌食、恶心、呕吐、嗜睡、乏力以及血中尿素氮、肌酐上升等 。
本病在中医学中属于“关格”病的范围其中小便不通名日关，呕吐不止名日格，小便不通与呕吐不止并见名日关格其病机为肝病日久，则肝病传脾，使脾阳不振，阳不化湿二则肝肾同源，肝亏必致肾虚，肾阳衰微，气化不利，湿浊之邪滞三焦，正虚邪恋，水道不通故出现少尿、恶心、呕吐以及乏力、纳差等症状 。临床治疗hRS的方法较多，疗效各异 。中医治疗抓住脾肾阳虚之病机，以健脾补肾为主，配合降氮泄浊多能获效 。
【临床应用】
1.郑德元等采用中西医结合方法治疗HRS患者30例，方法：西药治疗以综合治疗为主，以肌苷、维生素C、甘利欣、阿托莫兰等护肝，口服、静脉或腹腔内注射利尿剂，用多巴胺20~40mg，隔日1次，并适量补充支链氨基酸、血浆、白蛋白等间断使用抗生素以抗感染或清除内毒素，静脉给予山莨菪碱、丹参注射液、多巴胺（不宜腹腔注射者）扩张血管，有上消化道出血者给予止血处理 。中药治疗以化瘀健脾利湿为主方辨证加减，基本方：赤芍40g，丹参24g，大黄9g，白茅根30g，三七10g，茯苓30g，薏苡仁30；湿热内蕴者加茵陈30g，金钱草30g，车前子24g，虎杖24g；气滞血瘀者加泽兰24g，佛手15g，郁金15g，炒麦芽30g；热邪炽盛者加水牛角粉30g，牡丹皮15g；脾肾阳湿者加制附片6g，炒白术24g，陈皮24g，黄芪18g，仙灵脾12g每日1剂，水煎300ml分2次口服 。中药保留灌肠方药：大黄15~30g，厚朴24g，枳实24g，丹参30g，蒲公英30g水煎保留灌肠30min左右 。病重者100~150ml灌肠，每日2次；病轻者可每日1次 。20天为1个疗程 。结果：显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83%治疗时间最短1个疗程，最长3个月 。
2.李国鑫以乌梅丸为主治愈胆汁性肝硬化继发肝肾综合征（S）2例，方用乌梅丸加减：乌梅、茵陈、金钱草各30g，当归、黄柏、柴胡、木香、元胡、郁金各10g，枳实15g，黄连6g，姜3g水煎服 。
生晒参20g另煎服，服20剂病愈，未再复发 。
【病案举例】
【乌梅丸加减治肝肾综合征医案】钟某，女，76岁 。患胆囊炎、胆石症20多年，因上腹疼痛阵发性加重5天，伴发热、黄疸、尿少、恶心呕吐，继发迷于1983年7月30日以“急性阻塞性化脓性胆管炎”住入某院 。经消炎、抗休克、扩容及支持疗法治疗，至8月3日昏迷加深，24h液体输入量2800ml，导尿排出量150ml，血性大便300ml 。检查：血白细胞计数18600/mm3，中性白细胞90%，淋巴细胞10%，血红蛋白7.2g/dl，血小板3.8万/mm3，大便潜血试验（++），尿蛋白（++），颗粒管型（+），黄疸指数30U，丙氨酸氨基转移酶166U；尿素氮40mg/dl，肌酐3mg/d，血压10.64/7.98kPaB超示：肝肋下及，密集齿状波，胆囊3.5cm×4cm×4cm.8月4日自动出院 。出院诊断①急性阻塞性化脓性胆管炎；②胆汁性肝硬化并发肝昏迷、门脉高压、消化道出血，继发肝肾综合征 。次日家属邀笔者诊治 。诊见神识不清，昏睡状，肤色晦黄，°， 。
腹隆，小便不通，大便暗红，呼吸微弱，时停息，镜面舌，脉细微而促 。急以吉林生晒参30g蒸汁，与西瓜汁、绿豆煎汤分别频饲 。连用3日后，神识清，便血止 。元气始回，继以扶正祛邪并进 。方用乌梅丸加减：生晒参（另煎频服）20g，乌梅、茵陈、金钱草各30g，当归、黄柏、柴胡、木香、元胡、郁金各10g，枳实5g，黄连6g，干姜3g，水煎分服 。绿豆粥代食，西瓜汁代水 。以后稍有出人，服药20剂病愈，能操持日常家务 。于1995年1月88岁寿终正寝 。
按：本例患者均系高龄，正气本虚，浊毒瘀热阻滞胆道日久，耗气伤津，致心肝肾衰败 。本例为津气耗亡为主 。补气生津首推人参，患者共用吉林生晒参500g；配西瓜汁、绿豆生津清热解毒、利小便，祛邪而不伤正 。候正气复，即重用乌梅生津利胆，茵陈、金钱草清热利湿退黄，黄柏、黄连清热解毒，少佐干姜以制苦寒，柴胡、枳实、木香、元胡、郁金疏肝利胆，当归养血培本 。诸药共用，使正气复，浊毒郁热得清，故转危为安 。
推荐阅读
- 乌梅丸加减治急性出血性坏死性肠炎医案
- 乌梅丸加减治小肠功能紊乱医案
- 乌梅丸加减治过敏性结肠综合征医案
- 乌梅丸加减治肝癌疼痛医案
- 乌梅丸加减治便血医案
- 乌梅丸加减治上消化道出血医案
- 乌梅丸加减治十二指肠球部溃疡医案
- 乌梅丸加减治腹胀医案
- 乌梅丸加减治糖尿病性胃轻瘫医案
- 乌梅丸加减治胃脘痛医案