乌梅丸加减治便血医案
【病案举例】
王庆英报道病例：李某，女，48岁，农民患者以大便鲜血反复发作15年人院 。人院时体检脾肿大，重度贫血，住本院外科行脾脏切除术，术后3天大便又解鲜血，请痔科会诊，诊为混合痔，再转痔科手术治疗，术后仍便鲜血，前后3次请院外血液科、消化科专家会诊，进行各种检查，包括肠镜检查，未能明确诊断 。现状：形体消瘦，面 。
色萎黄，语言有力，出汗多，胃纳可，小便正常，大便解鲜血特点是：自觉肛门部有收缩坠胀之感即有便意，便解鲜血，每次量约1530ml不等，有时纯鲜血，有时血后大便出，大便成形，质不硬不薄，便后无脓液 。大便解鲜血时间，每晚8时为甚 。苔薄舌红，脉细小弦滑 。
辨证：久病虚实寒热互见，仿乌梅丸意化裁 。处方：乌梅30g，白芍20g，党参10g，甘草5g，黄连2g，黄柏10g炮姜2g，肉桂1g，蜈蚣1条，3剂，水煎，日服3次 。另：白及20g，地榆炭30g，大黄炭10g，10剂，水煎灌肠 。服药2剂后即肛门收缩坠胀感明显减轻，晚间出血减少，3剂后基本不出血，汗止，精神振，已见效，嘱继续灌肠，原方5剂再服 。药后未见便血，出院，继续服原方加当归5g，口服及灌肠药各10剂 。追访2个月未见复发 。
【乌梅丸加减治便血医案】按：本案为2次手术病例，且病程时间长，诊断不明确，中医属血证（近血）范畴，但治疗效果不佳 。辨证从厥阴肝经论治，重用鸟梅丸为君，酸以平肝，配白芍、甘草为臣，有缓急之用；黄连清肠道湿热以止血；党参扶正；炮姜、肉桂意在反佐，仍含乌梅丸刚柔并用之意，且炮姜、肉桂亦有止血之功；重用黄柏着力于清下焦湿热；蜈蚣平肝息风 。综观全方，既按方意鸟梅丸配伍，又不照搬原方，每味药各司其属，故能取得满意的疗效 。可见活用经方关键是思其意而化裁，有创意而不离法度 。
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