麻黄汤加减治肩关节周围炎医案
肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症 。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者 。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活 。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限 。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛 。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩 。
本病从病因上分可为以下几种：①肩部急性扭伤：中青年时期经脉气血旺盛，肩部周围的肌肉、筋膜比较坚实，但在用力不当或用力过猛的情况下，容易造成肩关节周围的肌肉、筋膜的急性扭伤，若这种扭伤得不到及时治疗，又复感风寒湿邪，则气血凝滞于肩部，因寒气稽迟，泣而不行，客于脉中，气不通顺，不通而痛②肩部慢性劳损：这说明因年老体弱，气血亏虚，肩部经脉、肌肉、筋膜失于濡养，加之肩关节在日常生活和劳作中活动最为频繁，其周围肌肉、筋膜经常受到来自各方面的摩擦、挤压、碰撞等，易造成慢性劳损，在这种慢性劳损不断积累的基础上复感风寒湿邪，引起肩关节周围炎 。
中医认为本病的原因是风寒湿邪凝结于肩部：肩部的前侧为手三阴经循行部位，背侧为手三阳经循行部位肩背部有足太阳膀胱经循行部位，风寒湿三邪乘虚侵袭于肩背部，使上述经脉气血运行受阻，不通则痛 。故《素问·举痛论》说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，蜷缩则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛” 。《素问·缪刺》篇也说：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛” 。
【临床应用】
高氏3以葛根汤为基础加减治疗肩关节周围炎，药物组成：葛根15g，桂枝6g，麻黄3g，芍药12g，甘草9，生姜6g，大枣5枚组成，水煎服 。如湿重，舌苔厚腻者，可去芍药加羌活以燥湿，还可加鸡血藤以活血养血通络，加全蝎以增强舒筋止痛之效 。配合推拿疗法，效果令人满意 。
【麻黄汤加减治肩关节周围炎医案】【病案举例】
高氏3观察病例67例，患者均为门诊病人，其中男性38例，女性29例；病程最长16个月，最短3周；年龄45~71岁，其中50岁以上者47例，50岁以下者20例 。发病部位：左肩疼痛者11例，右肩疼痛者48例，双肩疼痛者8例，有外伤史者7人 。上述病例临床表现均为肩部疼痛，畏寒，上臂的前屈、上举、外展、旋前、旋后等功能受限，经X线拍片及抗“”、类风湿因子、血沉等检查，均为正常 。治疗方法：早期患者因疼痛较甚，宜采用较轻柔的手法在压痛部位反复治疗，以达到疏通经络、活血止痛目的 。如患者肩部畏寒症状明显者，可用葛根汤为主方加减以温通经脉 。对于晚期患者宜用较重的手法剥离，以松解其凝结的筋膜、肌肉滑利关节，促进肩关节功能活动恢复正常 。中药治疗：葛根汤由葛根15g，桂枝6g，麻黄3g，芍药12g，甘草9g，生姜6g，大枣5枚组成，水煎服 。如湿重，舌苔厚腻者，可去芍药加羌活以燥湿，还可加鸡血藤以活血养血通络，加全蝎以增强舒筋止痛之效 。手法治疗手法采用捏、揉、按、拿、弹拨、摇、抖、牵拉、搓等方法，取肩井、肩髅、肩贞、天宗、曲池等穴及患侧肩周、背部及上肢等 。操作：患者端坐，医生站在患者背后，先拿肩井穴以升津液，后弹拨，分推天宗穴处及背部压痛点，再弹拨肩峰前压痛点及曲池穴1~2分钟，然后双手分握患侧四个手指环形摇肩2~3周，再波浪式抖动患侧上肢3~5次，在抖动中乘其不备迅速向上牵拉一次（若体虚或患有高血压、心脏病者牵拉手法宜轻），牵拉角度最好是在患者外展障碍角度的基础上向上提高10°为宜，过低收不到剥离效果，过高恐患者疼痛难忍 。牵拉后患者出现1~2分钟痛感，可急用两手对按于肩根部，待其疼痛缓解后两手对搓患肢2~3次，在肩背部拍几次，手法完毕 。治疗标准：显效：局部疼痛症状明显减轻，活动改善，生活可以自理，能坚持一般工作；好转：局部疼痛症状减轻，活动仍有障碍，生活可以自理；无效：局部疼痛症状未见明显改善，活动仍有障碍 。治疗结果：67例患者中，痊愈59人，好转6人，无效2人治疗1~5次治愈者32人，5~9次治愈者人27人 。
按：肩关节周围炎是肩关节周围肌肉、肌腱、筋膜、滑囊等的慢性损伤性炎症，属中医“痹证”范畴 。葛根汤中葛根为主药，性味甘辛，能升津液以濡养肩背部之筋膜、肌肉，诸药合用，以达到疏通经络、活血止痛的目的 。若肩部畏寒不甚，但出不畅，脉缓，苔薄白者，可去麻黄而用桂枝，以解肌和营卫 。若患肩畏寒重，无汗，脉紧，苔白者，则重用芍药敛阴和营，姜、枣、草助中焦而益胃气 。如湿重，舌苔厚腻者，可去芍药加羌活以燥湿，还可加鸡血藤以活血养血通络，加全蝎以增强舒筋止痛之效 。推拿疗法具有调节机体神经兴奋性，活血散瘀，消肿止痛，松解粘连滑利关节的作用 。同时，可增强血液及淋巴循环，促进新陈代谢，使纤维化的软组织向弹性发展，恢复活力 。
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