丹栀逍遥散加减治淋证医案、配方
淋证
淋证以小便频数量少，尿道灼热疼痛，排出不畅，或小腹拘急，痛引腰腹为主要表现的病症 。本病相当于西医的泌尿系感染，泌尿系肿瘤，泌尿系结石，乳糜尿等 。
淋证之名，首见于《内经》，有“淋”、“淋”、“淋满”等病证 。多因外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱，或湿热外邪由其他脏腑传人膀胱所致；或心经火热炽盛，下移小肠，气化不利，无以分清泌浊，波及膀胱所致；或肝郁化火，热郁气结，膀胱气化不利所致；或脾气亏虚，中气下陷；或肾气虚弱，气化失职而出淋证 。治法应以补脾温肾，清热祛湿为主 。丹栀逍遥散治疗淋证，明代二位医家曾有叙述，张景岳说：“白浊遗淋…，若肝经怒火下流，宜加味逍遥散 。”薛立斋也说：“前证（即淋证）…肝经虚热者，用加味逍遥散送六味丸；若郁怒份肝者加味逍遥散… 。”封英 。哈达根据前贤指教，验证于临床，确有疗效 。
【临床应用】
封英 。哈达以丹栀逍遥散为基本方治疗该病42例，均属中医“热淋”范围，疗效满意 。其中西医诊断尿道炎者9例，膀胱炎者16列，肾孟肾炎者17例 。辨证加减用药，分型：①肝热火郁：肝经郁热为患，除主症外尚有口苦、口干欲饮、小腹胀急，或发烧，多为尿血，脉弦细而数 。将本方白芍改为赤芍，栀子生用，加竹叶1530g，陈皮12g；②肝肾虚热：为相火妄动，邪扰膀胱，除主症外尚有咽干、心烦、腰酸腰痛，小溲多为涩痛数急，脉虚数或细数 。将本方当归、白芍每剂用量加大至15~20g，栀子改为炒用，加枸杞子12g，川楝子10g，陈皮10g，竹叶15g 。根据分型辨证用药，水煎服，日一剂 。疗效观察：临床治愈28例，好转8例，无效6例 。总有效率为86% 。
【病案举例】
1.患者，女，28岁，工人，已婚，1991年就诊 。3日前起病，小便频数，溲后旋即尿意迫急，近2日症状加重，小溲滴沥刺痛，势如火灼，溲色黄赤内间血丝，小腹拘急，腰痛，口干口苦，发烧体温38.6℃，心中烦热懊侬，六脉弦细而数 。尿常规：蛋白（++）、白血球8~10/HP，红血球20~30/HP，白细胞计数17.6×10L3中医诊断：淋证（热林，血淋），西医诊断：急性肾肾炎 。此乃肝经邪热上炎于肾，其府膀胱失利，热结湿壅，气热犯血，络脉受戕，溺血为患，遂以丹栀逍遥散加味治疗，方药如下：当归12g，赤芍12g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，甘草10g薄荷5g，丹皮10g，生栀子25g，竹叶25g，陈皮10g，水煎服，每剂煎服2次，8h服用1次服用6剂症状锐减，尿常规：蛋白（+）、白血球0~3/HP，红血球3~5/HP，获效方药不作更章，续服6剂，再查尿常规：蛋白（-）白血球0~1/HP，红血球1~3/HP，将上方赤芍改为白芍，栀子、竹叶均减至10g，又进服5剂，症状消失，两周内连续检验4次尿常规均呈阴性 。7
2.患者，女，39岁，尿频、尿急反复发作3年，并有小腹胀痛、白带多1年余 。曾在某医院诊为慢性肾盂肾炎、慢性盆腔炎 。查尿常规有脓细胞和白细胞 。发病开始时应用抗生素，并住院治疗半月余，症状即有好转 。但近1年多来每因生气后尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛等，日渐加剧，服西药效果不明显，给予中药八正散加减治疗，症状改善仍不明显 。除上述症状外，患者自述常有头晕头胀，胸满心烦，失眠多梦，腰酸沉，月经失调，白带多，舌淡红白，脉弦细 。
属肝郁气滞，故治以疏肝解郁，清上温下，方以丹栀逍遥散加减：柴胡12g，当归12g，白芍12g，茯苓12g，白术12g，干姜6g，薄荷6g，牡丹皮12g，栀子12g，香附12g，乌药9g水煎服服上方6剂，患者自觉尿热、尿频、尿急、尿痛、小腹满痛、腰酸沉等症状均有好转，白带减少 。原方继服12剂，诸症基本消失 。8
3.陈某某，女，36岁，2002年3月12日初诊 。发热，少腹拘急，小便短赤，心烦口苦2天 。舌质红苔薄黄，脉弦数 。尿常规示：脓细胞、白细胞、红细胞（+） 。西医诊断：急性尿路感染证属肝经郁热，下焦湿热 。治拟清肝泻火利湿通淋 。丹栀逍遥散加减，处方：丹皮、山栀、茯苓、生地、柴胡各10g，车前子、瞿麦、萹蓄各15g，鸭跖草、蒲公英各30g，甘草3g.3剂后发热退，小便畅 。又服5剂，余症均退，尿常规正常 。原方去山栀加白术10g，续服5剂以巩固疗效 。随访半年未见复发 。按：急性尿路感染属中医淋症范畴 。本例患者发热口苦，小便短赤，热在下焦；又有少腹拘急，少腹乃足厥阴肝经循行之处，此为肝经郁热，枢机不利，膀胱气化受阻，故投丹栀逍遥散配合萹蓄、瞿麦、车前草等利水渗湿之药，使郁热得解，小便通畅，诸症悉除 。
按：淋证中之“热淋”、“血淋”多属现代医学急性泌尿系感染的范畴，是临床常见病之一 。肝热火郁或肝肾虚热是导致“热淋”、“血淋”根本原因之一，无不与肝有关，故疏肝气养肝血是清澈过亢相火之妙法，平肝之亢即可安肾中之阴，“泻肝即所以泻肾”、荣肝木也即壮肾水，谓“补肝即所以补肾”，故丹栀逍遥散为理想方剂之一，属实热者加重清热利水之品如生栀子、淡竹叶等，属虚热者除重用方中当归、白芍，再加枸杞等养阴之品本方治疗“热淋”、“血淋”，不但对小溲赤热涩痛症状改善较快，且无伤阴之弊，只要对症确有良效 。
4.夏某某，男，25岁，农民，1989年元月5日初诊 。腰痛1年，加剧半月 。患者因繁重的家务及农田杂活心烦意乱，胸闷，神倦乏力，口干口苦，两胁作胀，喜叹息，近半个月腰酸胀痛加重，每次挑担走过长路即出现绞痛，小便急伴有血尿，舌苔黄，脉弦紧 。尿检查：红细胞（++~+++），白细胞少许，蛋白（±），X线尿路平片检查提示：右肾结石 。右侧腰部有叩击痛，证属石淋，肝气不疏，郁而化火，湿热蕴结膀胱，治疗以疏肝理气清热利尿、排石通淋法，拟丹栀逍遥散加鸡内金、海金沙、金钱草 。日1剂，共10剂 。
【丹栀逍遥散加减治淋证医案、配方】15日二诊：诉服上方服第八剂时排尿突然中断，腰胀绞痛，尿道刺痛，窘迫难忍，大汗淋漓，数秒钟后发现尿道口有一灰白色东西，挟出一粒0.7cm×1.2cm结石，随后尿排出并带许多粉状泥砂，拟续用前方10剂，煎服法同前 。25日三诊：腰部已无痛感，精神也好，复查X线尿路平片结石阴影消失，尿红细胞白细胞均消失，腰部叩诊无痛感，病已告愈 。随访3年未复发 。
推荐阅读
- 丹栀逍遥散加减治痹症医案、配方
- 丹栀逍遥散加减治纤维肌痛综合征医案、配方
- 丹栀逍遥散加减治中风后抑郁症医案、配方
- 丹栀逍遥散加减治气郁证医案、配方
- 松子炖蛋怎么做 4步做松子炖蛋
- 五苓散加减治传染性脓疱病医案
- 五苓散加减治斑秃医案
- 五苓散加减治内障眼病医案
- 五苓散加减治外伤性前房积血医案
- 五苓散加减治视网膜震荡医案