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五苓散加减治视网膜震荡医案

视网膜震荡又名 Berlin视网膜水肿 。西医认为其发病机制是：钝力的作用可使脉络膜循环紊乱，由于动脉的收缩，血流缓慢，周围毛细血管扩张，循环瘀阻而致浆液性渗血，眼底则见水肿渗出，网膜出血乃外力致使小血管破裂而致 。若不及时有效治疗，视网膜水肿长时间得不到吸收，可发生囊样退行性变化和黄斑裂孔，从而造成永久性视力损害 。中医学认为眼球受钝力撞击，脉络受损，气血逆乱，气滞血瘀；气机郁滞，气道不通，津液不化，故气化失司则水停；又因血水同源，“血不利则为水”，“病血则病水，故气滞、血瘀可致水液代谢障碍，而形成眼底视网膜水肿 。故治以活血祛瘀，化气利水 。以五苓散合方加减治疗 。
【临床应用】
【五苓散加减治视网膜震荡医案】张氏21应用桃红四物汤合五苓散加减治疗视网膜震荡48例，获得满意疗效 。药用：桃仁、赤芍、当归、猪苓、茯苓、泽泻、白术各10g，红花5g，川芎8g，生地15g，桂枝6g气虚乏力者加党参、黄芪各15g；胸闷、胁胀者加香附10g，木香6g；便秘者加大黄10g水煎温服，每日1剂，每日2次，小儿量酌减，3天为1个疗程 。治疗结果：痊愈（视力提高5行以上或达到伤前视力，眼底恢复正常）40例；好转（视力提高3~4行，眼底视网膜水肿渗出吸收，或可见黄斑部色素紊乱）7例；无效（视力未提高，视网膜水肿渗出未吸收，或出现黄斑部囊样退行变性，严重者出现黄斑裂孔）1例 。48例中，疗程最短者2天，最长者7天，平均4.5天 。总有效率为97.9% 。齐氏等应用桃红四物汤合五苓散为主加减治疗视网膜震荡28例，取得了良好的效果 。治疗方法中药为主，处方组成：桃仁、红花、当归、泽泻、猪苓、川芎各10g，赤芍、茯苓各15g，丹参、薏苡仁各30g 。随症加减：有出血者加白茅根30g，侧柏叶10g，三七1g西药可同时肌内注射维生素B1、维生素B12，口服维生素C、维生素K4，一般不用激素 。治疗结果：经10~50天治疗，治愈16例，占51.1%；显效8例，占28.5%；有效4例占14.4% 。总有效率100% 。林氏23运用桃红四物汤合五苓散和西药治疗本病患者30例，疗效较好 。治疗方法：两组患者均常规口服他巴唑10mg、烟酸50mg、维脑路通0.1mg、维生素B10mg、维生素C0.1mg，每日3次 。酌情加用泼尼松15mg晨8时顿服 。治疗组同时服桃红四物汤合五苓散加减：桃仁10g，红花6g，赤芍10g当归10g，川芎10g，枳壳6g，陈皮10g，茯苓12g，白术10g，桂枝6g，泽兰10g，茺蔚子10g 。加减：视网膜出血伴眼肿疼痛，舌质暗红者，加蒲黄、三七化瘀止血；头晕头痛伴烦躁者加钩藤、石决明平肝潜阳；恢复期视网膜水肿减轻，黄斑中心凹光反射未见，伴倦怠乏力者，加党参、黄芪补中益气、利水消肿；渗出难以吸收者选用昆布、牡蛎、夏枯草软坚散结 。治疗结果：治疗组38只眼，痊愈30只眼，占78.9%；显效6只眼，占15.8%；无效2只眼，有效者947%，2周之内痊愈者占56.6% 。对照组35只眼，痊愈20只眼，占57.1%；显效5只眼，占14.3%；无效10只眼，有效者71.4% 。2周之内痊愈者占40.0%两组患者痊愈时间经统计分析，治疗组的治愈率及治愈时间优于对照组（P<0.05） 。
【病案举例】
1.王某，男，33岁，2001年10月9日初诊 。自诉1天前右眼被人击伤，伤后右眼胀痛，视力下降 。检查：右眼视力0.1，左眼视力1.0；右眼上、下肿胀青紫，球结膜下片状出血，角膜透明，前房清，瞳孔中等大，对光反射迟钝，晶体透明，玻璃体清 。眼底：视盘色淡红，界清，A:V=2:3，后极部视网膜灰白色云雾状混浊，黄斑部中心反射消失，呈樱桃红色 。CT检查颅内、眶骨未见异常 。舌暗红，苔白，脉细 。西医诊断：右眼视网膜荡中医诊断：右眼撞击伤目 。证属气滞血瘀，水湿内停 。治拟活血祛瘀，化气利水，方选右眼视力恢复至1.0，眼底恢复正常 。随访年余无异常 。2剂后查：桃红四物汤合五苓散，每日1剂，水煎分2次口服 。服药32.王某，男，32岁，农民，于1999年3月5日就诊 。自述右眼被拳头击伤后疼痛，视力减退3天 。体格检查未见异常，眼科检查：右眼视力0.1，左眼视力1.1，右眼上下睑皮肤呈青紫色轻度水肿，结膜下有小片出血，角膜清，房水清晰，瞳孔大小可，对光反射存在，晶体、玻璃体无混浊 。眼底：视乳头略充血，边界模糊，视网膜血管迁曲，后极部网膜水肿，黄斑有少许渗出，中心反光消失，视乳头下方可见两小片出血 。诊断：右眼视网膜震荡，球结膜下出血 。
疗：桃红四物汤合五苓散加减，药用桃仁、红花、当归、泽泻、侧柏叶、猪苓、川芎各10g，赤芍、茯苓各15g，丹参、薏苡仁各20g，白茅根30g，三七（冲）1g 。另外西药给予肌内注射维生素B1、维生素B2，口服维生素C、维生素K4.经治疗10天后，眼睑水肿消退，皮肤青紫色转淡，网膜后极水肿消退，出血呈暗红色 。继服上方10剂，网膜出血吸收，黄斑遗留色素沉着，视力08，嘱患者口服明目地黄丸9g，每日2次 。1月后来诊，视力1.0，黄斑中心反光可见，仍见色素少许 。

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