丹栀逍遥散加减治气郁证医案、配方
气郁证
气郁证是指人体某部或某脏腑发生功能障碍的病理改变 。临床表现为：疼痛时轻时重 ， 痛无定处 ， 或胀痛 ， 或串痛 ， 或攻痛 ， 胀闷 。其痛、胀 ， 每因嗳气、矢气则舒 。心胸憋闷 ， 胁肋胀满 ， 乳房作胀 。胃纳呆滞 ， 脘闷腹胀 ， 咳嗽喘促 ， 大便秘结或里急后重 。而丹栀逍遥散的主治重点在调理气机而清郁热 。
气郁是指肝气郁结为病 ， 属郁证的范畴 。气郁是由情志不舒、气机郁滞引起的疾病 。元·王安道在《医经溯源集·五郁论》中指出：“凡病之起也 ， 多由乎郁 ， 郁者 ， 滞而不通之意也” 。在《丹溪心法·六郁》中提出“气血冲和 ， 百病不生 ， 一有怫郁 ， 诸病生
焉 ， 故人身诸病 ， 多生于郁” 。由此可见情志波动 ， 失其常度 ， 则气机郁滞 ， 气郁日久不愈 ， 出气及血 ， 变生多端 ， 进而引发多种症状 。气郁的主要病变部位在肝 ， 肝主疏泄气血 ， 性喜条达 ， 如果受了“七情”、“五志”之气的干扰 ， 就会导致情志失调 ， 肝失条达 ， 气郁不畅 ， 出现肝气郁结的病证 。在肝气郁结之后又会演变产生血郁、痰郁、湿郁、火郁、食郁等六郁之证 ， 故郁证是以气郁为本的 。《证治汇补·郁证》提出：“郁病虽多 ， 皆因气不周流 ， 法当顺气为先” 。《医方论·越鞠丸》中亦说：“凡郁病必先气病 ， 气得流通 ， 郁于何有？”因此 ， 疏通气机为治疗气郁证的总则 。而丹栀逍遥散正具有此功效 ， 临床再通过加减变化 ， 使其更合病情 ， 故能收到满意疗效 。
【临床应用】
章金飞采用丹栀逍遥散加减治疗该病8例 ， 疗效显着 。基本方药：丹皮15g ， 山栀12g ， 煨姜9g ， 柴胡15g ， 甘草6g ， 当归12g ， 芍药12g ， 茯苓12g ， 白术12g ， 薄荷6g 。临床运用时 ， 应根据病程长短 ， 病情轻重明辨虚实 ， 灵活调整方中诸药的用量或取舍 。实证以疏肝理气为主 ， 重用柴胡；虚证以益气血扶正为法 ， 重用当归、芍药、白术；依据病情分别佐以清热、利湿行血、化痰、消食之法 。
如嗳气频频 ， 胸脘不畅者酌加陈皮、旋覆花、代赭石；食滞胀满者加神曲、山楂、鸡内金；口苦 ， 苔黄 ， 大便干结者加大黄、龙胆草；口苦 ， 荅黄腻者加贝母、瓜蒌；心悸少寐者加远志、柏子仁；腰酸乏力者加龟板、知母；月经不调者加香附、益母草 。治疗期间注意休息 ， 适量体力活动 。嘱其忌食生冷油腻及辛辣动火等刺激性食物 ， 宜清淡松软食物 ， 注意自我调养情志 。每日1剂 ， 煎服2次 。2周为1疗程 。结果：痊愈34例 ， 占38.2%；好转53例 ， 占59.6%；无效2例 ， 占2%；总有效率97.7% 。方中丹皮、山栀、薄荷清肝泻火；煨姜、茯苓、白术解郁和胃；柴胡调理气机；甘草和其阴阳 ， 当归、芍药补益气血 。诸药相配 ， 补气和中 ， 调和气机 ， 自然邪去正复 ， 气得升降则诸症自除 。
【病案举例】
【丹栀逍遥散加减治气郁证医案、配方】刘某 ， 女 ， 30岁 ， 1990年6月21日就诊 。一年来郁闷寡欢 ， 悲忱易哭 ， 烦躁不安 ， 善太息 ， 胁肋胀满 ， 头痛眠差 ， 体倦乏力 ， 不思饮食 ， 大便时溏 ， 舌尖红体胖有齿痕 ， 苔白略腻 ， 脉弦略数 。系肝郁血虚心神失养 ， 治宜疏肝健脾 ， 养血安神 ， 清热除烦 。方药：柴胡15g ， 当归20g ， 白芍20g ， 茯苓15g ， 白术15g ， 丹皮10g ， 栀子10g ， 炒枣仁15g ， 合欢皮20g ， 淮小麦15g ， 甘草10g ， 大枣5枚 。连进20剂 ， 病告痊愈 。
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