五苓散加减治视网膜脱离医案
视网膜脱离是指视网膜本身组织中的神经上皮层和色素上皮层分离 。它不是一个具有特异性的疾病名称，而是许多能产生视网膜下积液疾病的一个共有表现（如炎症、代谢疾患、外伤、血管性疾病等） 。视网膜一旦脱离即出现水肿，透明度降低，加之视网膜下积液，脱离的视网膜呈灰白色隆起，导致视力下降 。
视网膜脉络膜中医学称为视衣，在五轮中归水轮范畴，属肾，按五行学说，肝、肾、脾的疾病均可导致目络壅滞如脾湿则痰壅，肾虚则水滞，肝郁则气滞，而痰湿、水滞和气郁均致视网膜下积液，进而引起视网膜脱离 。当前治疗原发性孔源性视网膜脱离，仍以手术为主，但由于视网膜下积液较多，可影响手术的效果，为此，让患者于手术前服用中药以减少视网膜下积液，便于术中定位和操作；术后继服中药以促进愈合；对部分患者也可单纯服用中西药而治愈 。
【病案举例】
【五苓散加减治视网膜脱离医案】1. 李某，女，49岁，于1995年4月1日因右眼视物不清半月，诊为视网膜剥离收入住院 。高度近视，戴眼镜已30余年，检查：视力（眼前指数），视网膜呈漏斗状剥离，黄斑袭孔 。有慢性肝炎病史，胸胁胀痛，头晕，食少 。脉弦滑，苔白腻，属肝气郁结型，治宜疏肝解郁，健脾除湿 。术前用逍遥散加五苓散疏肝利水：当归、猪苓、甘草各10g，泽泻、白芍各20g，茯苓、白术各15g，柴胡、炮姜各6g，薄荷1g，桂枝3g，服7剂后，网膜下积液大部吸收，在局部麻醉下行二氧化碳冷凝加阔肌膜环扎术 。术后服驻景丸生脉散，补养肝肾 。菟丝子、楮实子、麦冬、茺蔚子各15，党参、枸杞子、五味子、车前子、木瓜各10g，寒水石、紫河车各6g，生三七粉3g 。服10天后网膜复位，改用逍遥丸 。术后45天治愈出院，视力0.1，破孔封闭完全，网膜皱褶形成 。5年后随访，视力同前，未复发 。182.李某，女，28岁，于1997年8月3日因右眼视物不清10天，诊为视网膜剥离入院 。检查：视力0.02，下半部网膜呈球型脱离，有浮动感，破孔位于9点角膜缘后14mm处伴有失眠多梦，全身乏力，腰酸耳鸣，脉沉细，苔白滑 。证属肾虚水滞 。治宜温阳利水 。术前用真武汤加五苓散 。茯苓、泽泻、白术、白芍各10g，猪苓、生姜各10g，附子、桂枝各3g，服5剂后视网膜下积液减少，即行网膜破孔电热凝固术，加涤纶布巩膜外加压术 。术后服补中益气汤加生脉散以补气升阳固脱 。党参、黄芪、白芍、五味子、麦冬、白术各15g，当归、陈皮、茯苓、泽泻各10g，甘草6g，柴胡3g，服1周后脱离区网膜平复 。改服杞菊地黄丸，半月后破孔封闭，色素斑形成术后20天出院，视力0.8,3年后复查，视力0.9，填充物未脱出，网膜压嵴存在 。18按：肾为水脏，主化气而利小便，肾阳不足，气化无权，水饮内停，溢于目内，形成此症，故以温阳利水之剂 。脾为中土，脾虚则不能制水，水湿上泛而致此疾，故以培脾健胃兼温阳利湿之剂 。五苓散温阳健脾利湿，正可用于本病的治疗 。采用中西医结合治疗，可以较快地吸收网膜下的积液，不仅促进病眼术后的恢复，缩短病程 。如果辨治准确，及时，还能不用手术而治愈眼疾 。
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