普济消毒饮加减治流行性出血热医案、配方
流行性出血热
流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大 。临床以发热、出血倾向及肾脏损害为主要特征 。由于免疫学、免疫病理及病原学研究的进展，认为病毒感染是引起本病的始动环节 。主要机制如下：①病毒本身的作用可直接损害毛细血管内皮细胞，造成广泛性的小血管损害，进而导致各脏器的病理损害和功能障碍②由于病毒在体内复制，病毒抗原刺激机体免疫系统，引起免疫损伤所致 。③此外，由于多器官的病理损害和功能障碍，又可相互影响，相互促进，使本病的病理过程更加复杂化，因而目前尚不能用一种学说解释全部发病机理 。流行性出血热属中医“疫毒”、“温疫”范畴，目前按卫气营血及三焦论治本病收到了良好的临床效果 。中医学认为本病是由疫疠之气所致 。主要病理机制是热毒之邪侵袭肺卫之后，迅速传气入营而导致气营两燔，可发斑疹，甚者吐衄、二便出血 。当热邪内闭或邪伤气阴，阳气衰竭，均可发为厥逆 。由于邪热内盛，津液消灼，肾阴亏耗，肾水枯竭，可致少尿 。此时变证丛生；可因热伤营血，邪陷厥阴；心肝受病而见神昏、痉厥、抽搐等症 。当邪热渐退，但正气未复，肾气不固，水不蓄藏，津少上承，故见烦渴多尿 。
【临床应用】
胡氏用普济消毒饮治疗发热期流行出血热435例，并与西医常规治疗435例作对照，取得满意效果 。普济消毒饮随症加减如下：①体虚之人或病后参加重体力劳动者加人参9g；②热厥者加服四逆散（柴胡、炙甘草、积实、芍药各9g）；③热甚发斑、神昏澹语者加黄柏、栀子各10g、石膏60g；重型病例1日4剂，徐徐服之 。④气血两燔者合用白虎汤加犀角磨汁服 。寒厥灸神阙、关元、气海 。对照组用西药：氢化可的松或氟美松、维生素及适量液体支持疗法 。低血压休克期两组采用同样抗休克方案：适量扩容、纠酸，血管活性药（扩张和收缩联用）（略） 。
【普济消毒饮加减治流行性出血热医案、配方】少尿期治疗方案亦相同 。治疗效果：①退热情况：治疗组在服药后一般徐徐退热，稳固下降，不再反复发热 。其中服药后8小时退热至正常者9例，12小时热退至正常者21例；16小时退热至正常者34例；18小时热退至正常者79例；24小时热退至正常者例18小时热退至正常者93例，72小时热退至正常者111例；平均热退天数为2.5天 。对照组在用氢化可的松时，体温立即下降，但在2至4小时后大都复升，反复二至三次后，或热仍不退；亦有猛降猛升，降至35℃以下，又升至40℃以上 。平均热退天数4.5天 。治疗组退热平均天数与对照组相比，经统计学处理（P<0.01），有显着差异 。②休克发生率：治疗组发生休克者127例（29%），越过低血压期者122例（27.8%），对照组发生休克者143例（32%），越过低血压期者83例（19%）治疗组与对照组相比，休克发生率和低血压越期率均有显着差异（P<0.05） 。
③少尿发生率：治疗组少尿发生率为（日尿量小于450ml者183例）42%，越过少尿期的有167例，少尿越期率为8%；对照组少尿发生率为（日尿量小于450ml者258例）59%，越过少尿期的101例，少尿越期率23.2% 。两组少尿发生率及越期率均有显着差异（P<0.05）④多尿发生率：治疗组和对照组发生多尿的病例分别为258例和276例（即日尿量超过5000ml者为多尿），多尿发生率分别是59%和60% 。⑤总的病死率：治疗组死亡36例（其中死于尿毒症者4例，脑水肿者6例，脑出血者2例；继发感染者3例；肺水肿者1例，垂体性昏迷者5例，呼吸窘迫综合征者15例，病死率为8%对照组共死亡76例（其中死于尿毒症者10例；脑水肿者12例，脑出血者8例；腔道出血者4例；继发感染者2例，心衰肺水肿者7例；垂体性昏迷11例，呼吸窘迫综合征者22例，病死率为17.4% 。两组总的病死率经统计学处理（P<0.001），有显着的差异 。作者认为：治疗组疗效显着优于对照组，说明按中医学“瘟疫学说”理论为指导，对出血热发热期进行辨证施治，选用普济消毒饮化载，恰中本病病机 。
【病案举例】
张某，男，32岁，以流行性出血热收入院 。进入少尿期第3天，双侧腮腺肿大，体温回升至38℃，颌下腺肿大、腮腺明显触痛，无波动感，导管开口处红肿，无分泌物 。诊断为流行性出血热并发腮腺炎 。
处方如下：黄芩10g，黄连、陈皮、甘草、玄参、牛蒡子、僵蚕、柴胡、桔梗各6g，连翘、板蓝根各13g，马勃3g薄荷5g，升麻25g 。水煎服日1剂，分2次口服 。热毛巾外敷 。给上方服后第3天 。双侧腮腺肿胀消失，局部无痛疼及不适，顺利进入多尿期 。
按：普济消毒饮原为大头瘟而设，是为疫毒而设流行性出血热属中医疫毒病范畴 。故用普济消毒饮治疗此病理应有效 。临床也证实了这一点 。由于本方清气分热毒力强，对营血分的力度不够，故治疗本病时一般用于早期，此时邪尚在卫气分，用之效佳 。对于入营血之证，多合清营汤及犀角地黄汤 。另外，周仲瑛教授认为，流行性出血热的卫气营血传变极快，往往在气分甚至卫分阶段，邪热疫毒就已经波及营血分，故在治疗卫气分证时，要加入凉营泻热之品，先安未受邪之地，以防止热毒进一步内陷营血，阻止病变的发展 。
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