普济消毒饮加减治流行性乙型脑炎医案、配方
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎简称乙脑 ， 病原体为乙脑病毒本病主要分布在亚洲远东和东南亚地区 ， 经蚊传播 ， 多见于夏秋季 ， 临床特点为起病急 ， 有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现 。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状 。体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病理反射等 。根据病情轻重 ， 乙脑可分为四型 。
1.轻型患者的神志始终清醒 ， 但有不同程度的嗜睡 ， 一般无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥） 。体温在38℃~39℃之间 ， 多数在1周内恢复 ， 往往依靠脑脊液和血清学检查确诊 。
2.普通型有意识障碍如昏睡或浅昏迷 ， 腹壁反射和提睾反射消失 ， 可有短期的抽搐 ， 体温一般在40℃左右 ， 病程约10天 ， 无后遗症 。
3.重型体温持续在40℃以上 ， 昏迷 ， 并有反复或持续性抽搐 ， 浅反射消失 ， 深反射先消失后亢进 ， 并有病理性反射 ， 常有定位症状和体征 ， 可出现中枢性呼吸衰竭 ， 病程常在2周以上 ， 恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等表现 ， 部分病人留有后遗症 。本病多见于7~9月份 ， 南方稍早 ， 北方稍迟 。10岁以下儿童发病率最高 。根据本病的发病季节和临床特点 ， 中医学认为本病的主要原因是外感暑热疫疠之邪侵袭人体所致 ， 属温病暑温病 。由于受邪的浅深和个体抗病能力的差异 ， 因而临床反映的病情有轻、重及险恶的区别 。暑温虽属温病范围 ， 但与一般温病的传变规律有所不同 。乙脑的发病 ， 尤其是重型病例 ， 来势急剧 ， 有“小儿暑温一经发热 ， 即见猝然惊厥”的特点 ， 因而卫、气、营、血各阶段之间的传变界限有时很难分辨 。暑为阳邪 ， 易化火动风（高热抽风） ， 风动生痰（抽风昏迷及痰堵咽喉） ， 痰盛生惊（痰堵气道 ， 促使抽风） ， 故“热”、“痰”、“风”三者是互相联系 ， 互为因果的病理转归 ， 临床即出现高热、抽风、昏迷等一系列症状 ， 甚则可致正气内损 ， 正不胜邪 ， 而发生“内闭外脱”的危象 。暑多夹湿 ， 故早期阶段的某些病例中 ， 由于暑湿郁阻 ， 而见头痛如裹 ， 身热不扬 ， 胸闷呕恶 ， 神萎嗜睡等湿伏热郁的证候 。在疾病后期 ， 由于暑邪伤气、伤阴 ， 筋脉失养 ， 或因余热未清 ， 风、痰留阻络道而产生不规则发热、震颤、失语、痴呆、吞咽困难、四肢痉挛性瘫痪等症状 。少数重症病例 ， 因在病程中气、阴耗损 ， 脏腑、经络功能未能及时恢复 ， 可留下后遗症 。
【病案举例】
张某 ， 男 ， 3岁 ， 1978年8月14日以发热呕吐2天 ， 体温39.4℃急诊人院 。经查体及脑脊液检查 ， 诊断为“乙型脑炎” 。邀中医会诊 ， 患儿高烧神昧 ， 头项反折 ， 烦躁不安 ， 阵阵发痉 ， 舌红苔黄厚 ， 脉数 。
【普济消毒饮加减治流行性乙型脑炎医案、配方】辨证：暑邪炽盛 ， 内传心包 ， 势已动风 。治以清热解毒 ， 熄风止痉 。用普济消毒饮去升麻、柴胡 ， 加大青叶15g ， 钩藤、菊花各10g ， 水牛角、生石膏各30g ， 水煎 ， 每4小时鼻饲服药1次 。另用广角粉1.5g ， 每日2次 ， 开水冲化鼻饲 。服药3剂 ， 周身徐徐出汗 ， 身热稍退 ， 体温降至38.2℃ ， 神志清醒 ， 项强显减 。此乃表邪已解 ， 里邪尤待清宣 ， 予原方去水牛角 ， 服3剂后 ， 身热已退 ， 体温降至37.4℃ ， 精神渐佳 ， 并进米饮汤数匙 。舌淡红 ， 苔黄厚有裂纹 ， 脉细数 ， 大便3日未行 ， 乃心营邪热渐宣 ， 而阴液耗伤 ， 大肠浊气未通 。宜养阴清营 ， 佐以通便 。处方：连翘、生地、北沙参、玄参各10g ， 板蓝根6g ， 黄芩3g ， 生大黄、丹皮各5g ， 服药2剂 ， 诸症痊愈 ， 于8月28日出院 。
按：乙型脑炎属中医温病范畴 ， 治疗时 ， 应按卫气营血的病机进行辨证 。本例高热烦躁 ， 项强发痉 。证属暑邪热毒 ， 侵入心营 ， 以致肝风内动 ， 故以苦寒清热解毒的普济消毒饮 ， 加入熄风止痉之品 ， 服药后 ， 暑邪热毒尽去 ， 症情明显好转 ， 再服而获痊愈 。
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