五苓散加减治胃下垂医案
【五苓散加减治胃下垂医案】胃下垂是指人在站立时，胃的位置偏低，胃的下缘垂坠于盆腔，胃小弯弧线的最低点降至髂嵴连线（约在肚脐水平线上）以下 。胃下垂多见于体型瘦长、体质虚弱、腹壁松弛、腹肌薄弱者 。产生的缘由，主要是由于悬吊、固定胃位置的肌肉和韧带松弛无力以及腹部压力下降，使胃整个位置降低、胃蠕动减弱 。妇女产后，腹压突然下降，或瘦长体型、慢性消耗性疾病，以及长期从事站立工作或卧床少动的人，容易患此病 。轻度胃下垂患者一般无不适感觉，下垂明显者常见腹部不适、饱胀重坠感，每于餐后、站立或劳累后症状加重，伴有食欲不振、恶心、嗳气、消化不良、便秘等现象 。胃下垂严重时，可同时伴有肝、肾、结肠等内脏下垂的现象 。中医治疗胃下垂疗效肯定 。
【病案举例】
1.李某，女，53岁，1988年9月23日初诊 。脘腹胀满，腹中有振水声5年，伴背部恶寒，头晕目眩，心悸气短，小便不利而口渴，舌质淡，舌苔白腻，脉弦稍滑 。在某医院钡透：胃下垂6.5cm，先按中气下陷给予补中益气汤9剂，效果未显再诊，详审脉证辨证为脾肾阳虚，体内水液代谢失常，水饮内停，治宜温肾健脾，化气行水，给五苓散（改汤）加味，炮附片6g，肉桂8g，茯苓30g，白术18g，猪苓、泽泻各12g，桂枝10，炙黄芪15g，升麻3g，水煎服又诊，服药9剂后，小便量增多，头晕心悸等症减轻 。上方去桂枝，加柴胡10g，继服24剂后诸症悉减，再做钡透时胃下垂由原来的6.5cm上升到下垂5cm，配合针刺足三里气海、关元、三阴交等穴月余，症状基本解除，嘱患者节饮食、适劳逸，半年后胃钡透，大致正常位置622.邹某，男，44岁 。1995年3月21日初诊 。脘腹不适2年余，近半年加重 。症见脘腹胀满，时有沥沥振水声，夜间尤甚 。睡前须用手按推脘腹部或轻轻拍打胁肋部，待出现漉漉声响后方能平卧 。纳会，体困，神疲，口渴不欲饮，饮后脘满加重，嘈杂作痛，时有恶心 。面色萎黄，舌淡胖，苔白滑，脉沉细胃肠钡透：胃空腹无潴留液，呈无力型，胃小弯角切迹位于双髂嵴连线下约4cm诊断为胃下垂 。证属脾虚不运，水湿停聚，中阳不振治宜健脾渗湿，化气利水 。方拟五苓散加味：白术15g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝10g，陈皮6g，半夏10g，枳壳10g，甘草6g，水煎分服日1剂 。
连服6剂，脘腹胀满大减，睡前不需推按即可平卧，小便增多，口渴减轻，恶心、嘈杂、疼痛消失 。效不更方，再进12剂，自觉症状基本消失 。以原方加减出入治疗月余，诸症悉除 。饮食正常，体力已复 。予“健脾丸”以善其后 。2个月后经钡透复查，胃小弯角切迹位于双骼脊连线上约1cm，随访8个月，未复发 。63按：胃下垂，临床多以脾气下陷为治，方用补中益气汤已约定俗成 。本例患者先前曾多方求治，予索诸前医之方，亦皆为补中益气、升提开郁之品，但均无效 。综观其症，水湿停聚，中阳不振，气不化水证候悉具 。故以健脾渗湿，化气行水为治投以五苓散恰中病机而显效 。辨证施治合拍，取效迅捷 。由此体验到中医治病贵在辨证，不能拘泥于对号入座的辨病施治的方法 。本例患者前诸医均因受一张“胃下垂”钡透检查报告单所左右，“对病施治”，投以约定俗成的补中益气升提之品，忽视了“辨证施治”这一中医诊疗基本特点 。故中医治病，对于现代化设备仪器检查手段可参考，不可依赖 。
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