五苓散加减治脘腹胀满医案
脘腹胀满是消化系统疾病的主要症状之一 ， 主要表现为胃脘痞闷 ， 胀满不舒 ， 触之无形 ， 按之柔软等 ， 属中医学“痞满”范畴 。
西医的慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胃肠功能紊乱常见此症状 。胃为“水谷之海” ， 胃肠如市 ， 无物不受 ， 若饮食不当 ， 饥饿所伤 ， 中焦传化功能失职 ， 当降不降 ， 导致气机壅滞 ， 则水反为湿 ， 谷反为滞 ， 气滞不行 ， 水湿内停 。若遇情志不遂 ， 家庭纠葛 ， 忿怒急躁 ， 致肝气郁结 ， 气机壅塞 ， 肝木乘土影响脾胃运化 ， 使升降异常 ， 清气不升 ， 浊气不降 ， 清浊相干于胃则水湿内阻 ， 肝气郁结 ， 二者相互作用 ， 必见脘腹胀满 ， 痞闷不舒丹溪云“气乃无形之物 ， 不能独病 ， 今此痞满 ， 必兼痰滞经络而然” 。若水湿过盛 ， 久聚不散 ， 气行受阻 ， 将加重脘腹胀满 ， 说明气滞水湿 ， 是互为因果的 。水为阴邪 ， 易伤阳气 ， 致脾阳不足 ， 运化失权 ， 故温化水湿是其治疗重点 。
【病案举例】
1.赵某 ， 女 ， 65岁 ， 于2003年2月24日初诊 。有胃病史20余年 ， 近4月来常感脘腹痞闷胀满 ， 食后加重 ， 纳呆食少 ， 时有嗳气 ， 情志不舒时加重 ， 舌质淡 ， 苔白腻 ， 脉细弦滑 。胃镜示：慢性萎缩性胃炎 。辨证：肝郁脾虚 ， 气滞湿阻 。治法：疏肝健脾 ， 除湿散满 。处方：四逆散合五苓散加减 ， 柴胡15g ， 白芍15g ， 枳实15g ， 茯苓30g ， 猪苓30g ， 泽泻12g ， 炒白术15g ， 桂枝10g ， 砂仁6g ， 炒三仙各15g ， 陈皮15g ， 木香12g ， 甘草6g 。服用7剂 。药后脘腹胀满症状减轻 ， 饮食较前增加 ， 仍有嗳气 ， 舌质淡 ， 苔薄白腻 ， 脉细弦滑 。上方加党参15g ， 黄芪20g以益气健脾 ， 化湿除满 ， 14剂 。2003年3月20日三诊：药后脘腹胀满、嗳气消失 ， 纳谷香 ， 食量增加 ， 情绪较好 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉细弦 。上方去猪苓、泽泻 ， 酌减柴胡、白芍、枳实、木香用量 ， 服用3周巩固疗效 。随访半年 ， 症状无反复 。
另嘱其平时注意锻炼身体60
2.杨某 ， 男 ， 30岁 ， 2001年5月12日初诊自觉胃脘部如有物梗塞于中 ， 无压痛 ， 己半年之久 ， 曾在某医院作胃镜检查 ， 诊为慢性胃炎 ， 服中西药物均罔效 。邀余诊之 ， 询知大便尚可 ， 小便少 ， 查舌淡苔滑 ， 脉沉弦 。诊为“心下痞” ， 属仲景水饮内停所致的水痞 。
【五苓散加减治脘腹胀满医案】治以化气行水之法 ， 投五苓散加味治之 。其方药为：茯苓30g ， 桂枝剂 ， 症减大半 ， 继以上方服6剂而病痊愈6、陈皮6g 。服上药310g ， 白术10g ， 猪苓15g ， 泽泻18g ， 厚朴6g按：五苓散原为太阳蓄水证而设 。仲景在第156条用五苓散治心下痞 ， 这一经验值得借鉴 。其辨证论治之要点在于小便不利和舌苔水滑 ， 脉沉弦 。以五苓散为主 ， 治疗这类水饮内停的“心下痞”证（慢性胃炎）甚多 ， 均可收到满意效果 。
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