当归芍药散加减治慢性胆囊炎医案
慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射，腹痛常发生于餐后，或与饮食无关，疼痛常呈持续性，可伴有反射性恶心少有呕吐及发热、黄疸等症状；可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重 。在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状 。体检可见右上腹部压痛，部分病人可无阳性体征 。本病多为慢性起病，也可由急性胆囊炎反复发作而来，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎 。
【当归芍药散加减治慢性胆囊炎医案】【病案举例】
于某，女，36岁，右胁肋疼痛阵作，攻撑作痛，食欲不振，厌食油腻，口苦心烦，带下量多，色黄有味，舌尖红，苔黄腻，脉弦数 。B超示：慢性胆囊炎 。
辨证：肝郁气滞、湿热困脾 。
治法：疏肝理脾、清热利湿 。
处方：当归芍药散合封髓丹加减 。
当归10g，白芍15g，川芎8g，白术10g，茯苓10g，泽泻15g，郁金15g，川楝子10g，生薏米15g，黄柏6g，砂仁6g，甘草6g，7剂 。
二诊，右胁肋部转为隐隐作痛，纳食增，口苦心烦得平，带下量少色白，舌质淡，苔白，脉和缓 。上方去黄柏、砂仁，加乌梅12g，6剂，诸症消失 。以后在此方基础上加减进退服药58剂，以巩固疗效 。半年后复查B超示：胆囊收缩功能正常 。
按：慢性胆囊炎是慢性、反复发作性疾病，病程长，患者胆汁的排泄障碍，郁滞不通，局部气血运行失常，气滞血瘀致胁肋攻撑作痛，日久郁而化热则口苦、带下色黄有味 。与当归芍药散合封髓丹、生薏米以疏肝活血、健脾利湿，清利湿热，后加减化裁而收全效 。
附：现代名老中医治疗胆囊炎、胆石症经验
蒲辅周经验：慢性胆囊炎中医辨证为胆火上逆，胃气受阻，以致胆胃不和 。治法先宜清疏肝胆，和胃降逆，用四逆散、左金丸加味 。
董建华经验：我认为一定要抓住肝胆郁滞的病机，注意气滞血瘀、湿热蕴阻、肝病及脾、肝气犯胃，或土壅木郁之兼并，选方多以柴胡剂为主，随证加减用药 。
岳美中经验：大柴胡汤加味治慢性胆囊炎 。借鉴仲景《伤寒论》
大柴胡汤，以柴胡疏解少阳胆经之热，更有黄芩助之，枳实合芍药能除心下郁塞感，大黄能诱导瘀热下行，半夏、大枣以和胃，重用生姜以制止呕恶；外加金钱草利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化积热 。此方用以治黄疸症及胆结石亦有效 。
黄文东经验：治疗以疏肝利胆、清化湿热为主要法则，以大柴胡汤、承气汤为常用方剂 。大便秘结者攻泻药用量宜重，但脾胃虚弱者，又不宜连续猛攻 。
路志正经验：近年来多以大剂清利，甚或“总攻”治之，施于肝胆湿热者，收效恒多 。而用于体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者，则非攻下所宜 。故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之教，岂能忽之 。而纯事清下，不予辨析，致苦寒伤胃者有之 。因此，我对于此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用，寓攻于补，攻补结合 。如曾治一胆总管树皮状结石患者王某，经中医会诊皆认为胆管阻塞，胆囊膨胀到鸡蛋大，毫无收缩能力，结石排出不易，必须手术 。但患者年逾花甲，不愿手术，根据其体质虚弱等病情，而用香砂六君、补中益气等健脾益气，佐以清利肝胆湿热之品，治疗3个月，竟将结石排出而收功 。
赵绍琴经验：①胆囊炎早期：可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少 。此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机以缓疼痛 。处方：柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，片姜黄6g，杏仁10g，苏子梗各10g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，槟榔10g，鸡内金10g在治疗期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天早晨必须走路以助消化 。②急性发作期：多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：柴胡6g，大黄3g，枳实6g，黄芩10g，半夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g 。慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：竹茹6g陈皮6g，半夏10g，蝉衣6g，杏仁10g，莱菔子6g，焦山楂10g，鸡内金10g体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗 。方用：木香6g，砂仁2g，白术0g，茯苓10g，太子参6g，陈皮6g，竹茹6g，黄芪10g，焦麦芽10g，枳壳6g胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：当归10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蛎20g，香附10g，片姜黄6g，旱莲草10g，女贞子10g 。
若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：金铃子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，杏仁10g
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