岑桂术甘汤加减治慢性胆囊炎医案
慢性胆囊炎是胆囊的慢性炎症性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎 。本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来 。临床症状有右上腹胀痛不适，其痛拒按，牵及肩背或腰背部，呕恶、纳差，每于进食油腻之物后发作或加重，或伴恶寒、发热，偶见黄疸等 。属中医学胁痛、胆胀范畴 。《宗必读》说：“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰 。说明必先有脾胃之虚，酿成痰湿，加之气郁、劳倦、饮食诸多因素，阻遏少阳，肝胆之气怫郁，发为胁痛 。《类证治裁》记载：“痰在肺则咳，在胃则呕，…在胸则痞，在胁则胀… 。”本病在临床上常出现脘胁胀痛，厌油、恶心欲吐等痰湿中阻之象，有胸脘痞闷、嗳气纳差、身倦乏力等脾胃虚弱，升降失常的征象 。因此，慢性胆囊炎其病在胆，其源在脾，而反复不愈，实为痰湿内伏作祟之故 。
【病案举例】
患者栾某，女，37岁，滨海县教育办会计，1986年5月初诊：因抑郁而致右胁疼痛、呕恶3月余，曾在市立一院B超检查胆囊示“胆囊积液”（胆囊14.5cm×5.8cm，茄形、壁模糊、后壁回声差），而拟诊为慢性胆囊炎 。经用抗感染、利胆等西药及疏肝利胆之中药、中成药治疗罔效，时诊患者形体较丰，面色苍黄，右胁疼痛，按之尤甚，右胁下可及痞块，纳差泛恶，舌胖、苔白厚腻、脉弦滑 。此属肝郁脾虚既久，湿生酿痰、气机受遏，治以苓桂术甘汤加味：茯苓30g，川桂枝6g，炒白术1g，生甘草6g，金钱草30g，柴胡6g，姜半夏10g，炙鸡内金10g，水煎服，日1剂 。上方进服5剂后，胁痛、恶心等症缓解，惟体倦，再加党参15g续服5剂，诸症悉解，复查B超示“胆囊壁略粗”（胆囊6.5cm×3.0cm、梨形、胆囊壁略粗，后壁回声好） 。嘱服香砂六君子丸善后，进清淡饮食，随访至今，未见复发 。
【岑桂术甘汤加减治慢性胆囊炎医案】按本病与中医学胁痛相类似，据其有湿性黏滞、病性缠绵的特点，医者常以“中精之府”郁滞、痰饮积聚不解为主要病机 。治疗在健脾化饮同时，根据兼证随证加减用药：胁痛甚者加柴胡、金钱草；呕吐加半夏、黄芩；纳差加鸡内金、陈皮；黄疸加滑石、茵陈；体虚加党参、黄芪等治疗 。
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