四逆汤加减治带状疱疹医案
【四逆汤加减治带状疱疹医案】带状疱疹属于中医学“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴 。古籍记载颇多，多认为本病因心肝风火，或肺脾湿热所致 。如《医宗金鉴》：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，者属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者…属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤 。若腰胁生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之 。”现临床辨证，亦常遵循此观点 。在多年临床中，研习《伤寒论》，遵循六经辨证规，常将经方活用于皮肤疾患的治疗，收到比较好的效果 。对于带状疱疹的辨证论治，仍不出六经规范 。大体而言，如病初起，有寒热，则常在太阳，或转入少阳，或呈三阳合病，麻黄、桂枝、柴胡剂诸方主之；亦有太阳病不解，转入阳明者，热从湿化，湿热相合，则以茵陈蒿汤主之；甚或下焦蓄血、瘀热互结，少腹部疼痛甚，大便难，则以桃核承气汤攻之，或茵陈蒿汤合桃核承气汤，湿热瘀结一并攻之；虚人常现太阴证候，如脾虚便溏，可用理中；阳虚肢冷，则在少阴，必用四逆汤救之；又或厥阴血寒，则以当归四逆汤，甚或当归四逆加吴茱萸生姜汤治之 。
【病案举例】
欧阳氏4治疗病例，李某，女，49岁，200年8月14日初诊 。40天前左腰腹部出现红斑疹，水疱，疼痛不显 。外院诊断：带状疱疹 。经中、西药治疗后皮疹消退 。但20天前原皮疹处出现疼痛，并逐渐加重 。
外院给予止痛，营养神经等西药治疗未效现疼痛甚，平素易疲劳，怕冷，汗出，形体偏胖，胃纳欠佳，二便尚可舌淡红，苔薄润，脉沉细 。予四逆汤合瓜蒌红花甘草汤、芍药甘草汤加减：全瓜蒌40g，红花10g，白芍60g，苍术15g，茯苓15g，熟附子15g，桔梗20g，全蝎6g，蜈蚣2条，炙甘草10g.3剂 。外用甘马醋剂 。二诊时疼痛已减轻许多，且怕冷、疲劳诸症均好转，纳增，前方继服7剂，疼痛消失而愈 。
按：带状疱疹多谓因肝经湿热，或肝经火毒为患，常以龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤诸方，以清泄肝经湿热，郁火为治然临床观察，此病实证、热证者虽多，而虚证、寒证者殊非少见带状疱疹常发于年老体弱者，或过度劳累，感冒体虚，或常服他药抑制免疫力者 。邪气总由虚处而入，故《内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚 。”此其一也；其二，人之体有老少强弱之分，其少而强者，虽一时之虚而感邪，而体本不虚，邪从实化，热化，则龙胆泻肝汤、柴胡清肝汤自是对的之方；若老而弱者，机体不能奋起抗邪，必现虚证、寒证若再过用寒凉，必戕伐正气，助纣为虐 。临床经验，阳虚阴盛者，必加用附子，甚或四逆汤以扶阳破阴，散寒止痛，方可取得佳效 。例如本案，来诊时正值八月炎暑，何敢动用大辛大热之附子，不惧其热乎？中医一贯强调“有是证用是药”，患者平素体胖而弱，怕冷、汗出、疲劳，舌润，脉沉细，一副阳虚阴盛之象；且初病时不痛，20日后疼痛再显，正是少阴元阳匮乏，鼓动无力，不能尽驱余邪 。故于方中加入附子，取四逆汤意，以复其阳气，散其阴寒，则疼痛立除，取得很好的疗效 。如何运用四逆汤？前贤郑钦安、吴佩衡、范中林等均有丰富的辨证运用经验 。经参酌体会，除典型的四逆汤证外，以下证候如：神情倦怠、畏寒、汗出肢冷、口不渴，或渴而不思饮、大便溏，或大便难而腹无所苦、夜尿多、舌淡白、脉弱等，均为辨证应用四逆汤证之眼目，不可不察 。
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