四逆汤加减治慢性咽炎医案
慢性咽炎是咽黏膜慢性炎症 。以咽部不适 ， 发、异物感或轻度疼痛 ， 干咳 ， 恶心 ， 咽部充血呈暗红色 ， 咽后壁可见淋巴滤泡等为主要临床表现 。慢性咽炎患者 ， 因咽分泌物增多 ， 故常有清噪动作 ， 吐白色痰液 。属中医学“喉痹”的范畴 。多因肺肾亏虚 ， 津液不足 ， 虚火上炎 ， 循经上蒸 ， 熏蒸咽喉所致 。
【临床应用】
王氏采用四逆汤加味治疗喉痹30例 ， 其中男13例 ， 女17例 ， 结果治愈26例 ， 好转4例 ， 无效0例 。
【病案举例】
1.李氏治疗病例 ， 张某 ， 男 ， 45岁 ， 干部 。1994年4月20日初诊 。患者2年前迎风讲演 ， 导致声音嘶哑 。西医诊为：咽炎、声带麻痹 。多方医治 ， 效不明显 。现音哑不能长久讲话 ， 喉部有寒之感 ， 唾液多而冷 ， 口淡不渴 ， 舌淡、苔薄白润 ， 脉细 。细问病史 ， 患者平素易患感冒 ， 多汗、畏风 。脉症合参 ， 诊为阳虚寒阻 。处方：附子9g（先煎） ， 生姜6g ， 甘草5g ， 桔梗10g ， 葛根1g ， 大枣10个 。隔日1剂 ， 连服5剂 。一诊：音哑减轻 。二诊：已知渴 ， 附子用量减半 ， 继进5剂 。三诊：声音基本正常 。诸症皆去 ， 嘱米酒送服六味地黄丸1个月 ， 未再复发 。
按：《素问·阴阳别论篇》“一阴一阳结 ， 谓之喉痹” ， 辨治的证结在于如何辨其阴阳 。其多因肺肾亏虚 ， 津液不足 ， 虚火上炎 ， 循经上蒸 ， 熏蒸咽喉所致 。一般治疗此症：因其咽红肿痛 ， 多诊属阳热 ， 或早期不够重视 ， 过食生冷；或药用甘寒 ， 失治误治；或体质虚弱、久病不愈 ， 反复为患 。其实“口内少实火”虚火上炎 ， 郁结于喉 ， 过用寒凉 ， 更致寒邪深入少阴 ， 致肾中阳气衰微阴阳之气不相顺接 ， 外则四肢厥逆 ， 恶寒蜷卧 ， 神疲欲寐 ， 咽部不适内则呕吐不渴 ， 腹痛下利 ， 舌苔白滑 ， 脉象细弱 。这不仅肾中阳气衰微 ， 更致心脾阳气亦衰 ， 阴寒独盛 。《素问》“阴气衰于下 ， 则为寒厥” ， 故此症病根在于心肾阳虚 ， 无根之火上扰 ， 主症在于喉部气血痹阻 ， 治疗关键在于温肾壮阳 ， 引火归源 。
2.陈氏治疗病例 ， 患者咽痛间作三四年 ， 发作则咽痛缠绵 ， 痛势不剧 。应用抗生素治疗 ， 疗效不显着 ， 并且病情反复发作 。西医诊为“慢性咽炎” 。初诊：患者形体虚弱 ， 脉微细 。追问平素怯冷体倦 ， 辨为阳虚内寒之咽痛 ， 病在少阴 ， 予四逆汤加桔梗 ， 3剂而愈 ， 平时服金匮肾气丸 ， 咽痛数年未发作 。
【四逆汤加减治慢性咽炎医案】按：关于四逆汤的证治要点 ， 畏寒肢冷 ， 体倦嗜卧是关键 。四逆汤是少阴病主方 ， 正如张仲景之明训“少阴病 ， 脉微细但欲寐” ， 对于君药“附子”的用量 ， 若为阳证 ， 即使剂量很小也易中毒；阴证时 ， 即使剂量很大也未见不适 ， 正所谓有是证用是药 。甘草、干姜与附子同煎可使附子毒性大减 。大剂四逆汤不宜久服 ， 因附子辛燥 ， 劫液动火 ， 易犯疮毒 ， 并多使毛发焦干 。综上所述 ， 以四逆汤为首的温里回阳法 ， 开后世治疗阳虚内寒证之先河 。使用得当 ， 能在临床发挥巨大作用 ， 使许多看似复杂的疑难杂症迎刃而解 ， 不但形成后世的医学流派 ， 更造就了众多温热派名家 ， 这是仲景学说对人类的一大贡献 。
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