四逆汤加减治失音医案
由喉部肌肉或声带发生病变而引起的发音障碍叫做失音 。症状为患者说话时声调变低，声音微弱，严重时发不出声音 。失音应从病之新久、发病缓急及临床表现区分外感或内伤 。外感有风寒、风热、痰热之异，内伤有肺虚、肾虚之别，宜详加审视 。
【病案举例】
1.李氏4治疗病例，王某，女，29岁 。1985年5月16日初诊 。患失音23天，加重6天 。28天前咽喉肿痛，吞咽碍食，发热（体温38.6℃），头痛，干呕，其频吐清涎，胸闷，纳呆，舌质淡，苔白滑润脉象沉细 。诸证当属寒邪郁遏，阳气不通，治当温通阳气，方用四逆汤加减：乌附片10g，炒干姜10g，炙甘草6g，连须葱白10cm 。水煎待温服，另用乌附片10g伴以白蜜入碗中搅匀放锅内蒸透徐徐含咽其汁服第1剂后，偶能发出一二句声音，胸闷减轻，饮食及茶水不再咳呛 。第2剂服后，频吐清涎顿失，语音清晰渐壮 。3剂服完，说话声音恢复正常，惟觉胃纳呆滞，继用原方加白蔻仁6g，炒麦芽12g以醒脾和胃 。
【四逆汤加减治失音医案】按：“失音”之证，有虚有实 。实邪为窍闭，可因风寒、火邪、气逆、痰涎所致；虚邪则有伤肾、伤心、伤胆、伤脾之分清·《张氏医通》在“诸气·门喑”中指出：“失音，大都不越于肺盖暴暗总是寒包火邪，或本内热而后受寒，或先外感而食寒物”事例乃过进寒凉之品，以致寒凉郁遏胸中，痰浊中阻阴霾弥漫，阳气失宣，故用通脉四逆汤略为变通，扶阳抑阴，温经通阳而失音得愈 。
2.饶氏治疗病例，刘某某，女，36岁，1984年12月7日初诊半年前，因外感引起急性咽喉炎，未能根治，每遇外感或教学繁忙辄发 。发时咽喉干燥灼热疼痛，吞咽尤甚，喉内发痒，声音嘶哑 。经市医院耳鼻咽喉科诊为咽喉炎 。所经医者，均投以抗生素等西药，仍乏效，又转中医诊为喉喑，迭用苦寒泻热之中药多剂，亦屡不见效 。近1个月，声嘶加重，不能讲话，脘痞纳呆，背部与四肢发凉，转中医诊治 。
诊见：形体瘦弱，面色不泽，双目少神，舌体胖嫩，边有齿痕，舌质淡，苔腻而滑，脉沉细 。证属风寒外束，失于宣散，寒邪内闭，本寒标热之喉喑，治法温经散寒治其本，清热利湿治其标 。方用四逆汤加减：麻黄6g，附片15g（先煎），细辛3g，大黄g，青果10g，法半夏6g，僵蚕6g，甘草3g 。水煎温服，服药2剂后声哑稍有好转，仍不能发音说话，胸脘得舒，背寒已除，四肢渐转暖和，药已中病，宗原方去大黄，加沙苑蒺藜9g，菟丝子9g 。服药7剂，声哑明显减轻，发音较前稍高，仍宗原方去细辛、青果、法半夏，加党参24g，山药24g，玉蝴蝶9g 。服药7剂，声音清晰，说话正常 。随访观察，至1986年6月，病未复发 。
按：本例失音患者，证属风寒外束，失于宣散，苦寒早投，致寒邪内闭、客于少阴、上逆会厌，此即朱丹溪云：“风冷能令人卒失音 。”
当疏风散寒，使肺气得宣，气机调畅，音哑自愈然而前医重清凉、失疏解，专以苦寒清热为事，致寒邪内闭，酿成失音 。因此，治用四逆汤去干姜，加细辛，以温散肾经之虚寒；加麻黄疏解在表之寒邪；反佐大黄清泻少阴之标热；配半夏以辛散开结；青果利咽；僵蚕散结与利咽 。
药用9剂，标热得去，肾阳有来复之机，此时去细辛、半夏、大黄、青果，加党参、怀山药、玉蝴蝶、沙苑蒺藜、菟丝子，温补脾肾，佐以利咽，药再进7剂，热除寒散，肾阳得复，而失音自愈 。
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