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仙方活命饮加减治掌跖脓疱病医案

掌跖脓疱病是一种病因不明的慢性复发性疾病,可能与感染或金属致敏有关.其特征为角层下无菌性脓疱,是否为独立于银屑病的疾病尚有争议.中医学一般认为本病多因湿热蕴毒、结聚肌肤而成.治宜清热解毒除湿.
【病案举例】
【仙方活命饮加减治掌跖脓疱病医案】徐某,男,55岁,军队机关干部,1999-0-30来诊主诉:双手掌及足底起脓疱15天.患者于15天前发现双掌及足底起脓疱,少量为血疱,粟米大小,不痛不痒,未重视.4天后数量增多,来我院皮肤科诊治.挑破脓疱取分泌物镜检:脓细胞(+++)/HP,细菌培养(-).诊为"掌跖脓疱病".给予先锋霉素Ⅳ号、酮康唑霜、20%碘酊外用.用药3天开始消退,隔4天后又发改用氨苯砜、先锋霉素Ⅳ及皮康霜,无效,延请中医治疗.时见双手掌及足底有几十个小脓疱和血疱,未溃破,部分皮肤角化,无明显痛痒,饮食正常,大便干,舌质暗红,苔薄白,脉细弦.辨证为素体有热,热毒壅滞肢端,局部气血不畅而成.治宜清热解毒活血.以仙方活命饮加味:紫花地丁、赤芍各15g,金银花、蒲公英、当归、天花粉各10g,防风、浙贝母、皂角刺各9g,白芷、乳香、没药、生甘草各6g.服用3剂,疱疹基本消退,继服4剂掌足恢复正常.停药2周后,手足又有少量疱疹出现,上方再服14剂,仍有零散发作.遂以原方加麻黄9g,鹿角片6g治疗2周,诸症消失,随访2个月未见复发191.
按患者手足脓疱伴少量血疱,舌质暗红,苔薄白,脉细弦辨证认为热、毒、瘀尤重,而湿象不显,所以选用具有清热解毒、活血溃坚作用的仙方活命饮为主方.方中金银花蒲公英、紫花地丁、生甘草清热解毒;当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀;白芷、防风、贝母、天花粉疏风清热散结;皂角刺解毒透络,加用麻黄、鹿角片,取"阳和意,于此则既能温通,俾药力直达病所,又与大剂苦寒为伍,而无苦寒太过之嫌,终无留寇之虞,以毕其功.

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