四逆汤加减治鼓胀医案
【四逆汤加减治鼓胀医案】鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀鼓胀病因比较复杂，概言之，由酒食不节、情志刺激、虫毒感染形成本病的机制，主要在于肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中 。
【病案举例】
张氏（24治疗病例，某病人，腹胀如怀双胎，肚脐高出一寸，生殖器常缩入，病已3年，百药无效 。近更畏寒，不思饮食，不能劳动，审其全属阴寒积滞，法当人力回阳 。先治以四逆汤加肉桂，继用当归四逆汤加吴茱萸、干姜、附子，各服4剂 。然后按《金匮要略》“气分，心下坚，人如盘，边如旋杯，水饮所作”，服用桂枝去芍药加麻辛附子汤4剂，最后用附子理中汤加味数剂而愈 。
按：郑钦安关于腹胀的辨治，颇重扶阳观点 。他说：“当今之际，谁非见肿治肿，见胀消胀者哉 。予意此病治法，宜扶一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖，如术附汤、姜附汤、真武汤、桂苓术甘汤、附子理中汤、麻黄附子细辛汤、附子甘草汤之类 。以上数方，各有妙用，肤胀、水胀、气胀、血胀、腹胀皆能奏功 。”他并列举自己的两个案例证明：“予尝治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少气懒言，半载有余 。即以大剂吴萸四逆汤治之，一二剂而胀鼓顿失矣 。又治一男子，腹大如鼓，按之中实，坚如石块，大小累累，服破气行血之药，已经数月，予知为阴积于中，无阳以化之也 。即以附子理中汤加桂、叩、砂、半、丁香，一二剂而腹实顿消 。”（《医法圆通》卷二）
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