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增液汤加减治慢性肝炎医案

急性肝炎(乙型或丙型)迁延不愈,病程超过半年者,称为慢性肝炎,是一种发病率高、病机复杂且具有传染性的疾病.有的乙型肝炎起病隐袭,待临床发现疾病时已成慢性.慢性肝炎以乙型、丙型为主,也可以是乙、丙,乙、丁或乙、丙、丁型肝炎病毒重叠感染.以往根据其症状体征及肝脏的病理改变分为慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎.
慢性肝炎的病原学以感染乙、丙、丁型肝炎病毒为主,但导致急性肝炎演变成慢性肝炎的原因很多,例如失治、误治、过劳、饮酒等,但机体免疫功能失调是其主要原因.
本病相当于中医中"胁痛""膨胀""黄疸等范畴,有关慢性肝炎的中医病因虽众说不一,但大多系湿热余邪未尽而引起全身脏腑功能失调.病位其始在气,继则及血,因此常涉及到气血及与血气有关的脏腑和经络.
1.湿热病初感受湿热之邪,由于失治、误治而导致余邪未尽;但也有病久伤脾,湿久化热;也有反复感受湿热之邪,例如慢性肝炎在长夏季节再感受湿热之邪而复发,临床上有湿邪或湿热之邪弥散三焦见症.
【增液汤加减治慢性肝炎医案】2.气滞血瘀人体情志的舒畅、气机的协调、水谷的运化、血液的生发均与肝的疏泄密切相关.肝有体阴用阳的特殊性,故有可寒、可热、可虚、可实的病理结局,而且病久必郁,病久必瘀.所以气滞血瘀是慢性肝炎常见的病因病机.
3.脾虚病久必虚,所以脾虚为慢性肝炎主要病因脾虚可由于肝郁所致;亦可因湿邪困脾日久而使之运化失调;亦可因久用苦寒之辈伤脾等原因所致.
4.肝肾阴虚肝肾同源,肝藏血,肝郁则血瘀,瘀久暗伤营血,营血既伤,必致肾阴不足,或久用苦寒之品、苦能伤阴化燥,亦可导致肝肾阴虚.
5.血瘀血热血瘀日久化热,故血瘀血热是慢性肝炎,特别是CAH中、重型的主要病因病机.总之,慢性肝炎的发生发展过程,是正邪相争的过程,正系指人体正气,邪代表致病之因,正不胜邪则病久不愈."正气内存,邪不可干","邪之所凑,其气必虚".由于正邪相争日久,则机体脏腑俱虚,不能胜邪,所以形成正虚邪实之病因病机.
【病案举例】
秦某某,男,38岁1978年10月15日初诊患慢性肝病已3年,化验ZnTT21U.面红目赤,易怒,尿赤便结,大便难,口干,舌红,脉弦数.证属阴虚火旺,治宜滋阴降火,用增液汤加味.处方:麦门冬、连翘各6g,生地黄12g,玄参、望江南、芦根各30g,栀子、丹参各9g,川石斛15g.每日1剂,水煎服.连服7剂,症状改善,又续原方7剂,诸症悉平,ZnTT下降到9U
按:本例慢性肝病,证属阴虚火旺.滋阴之方用增液汤,加配望江南,可以润肠通便;平肝降火用栀子与丹皮相伍;芦根有降火利水作用;丹皮配连翘可以清肝热,二者合用有降低ZnTT作用.

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