增液汤加减治慢性呼吸衰竭医案
慢性呼吸衰竭常为支气管-肺疾患所引起,如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等.胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭.
慢性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺部疾病常见的并发症,大多数是因为肺部感染而诱发.中医辨证属于痰湿阻肺痰热壅肺,痰迷心窍范畴,为本虚标实之证.通常使用清肺祛痰,开窍安神等疗法,其作用多为治本,起效缓慢.中医认为肺主气,司呼吸,主肃降,有助大肠向下传,.,
导,且能布散津液,濡润大肠.大肠为传导之官,以通为用,以降为顺.如肺气不足则肃降不顺,而出现腹胀,便秘;如大肠不通则肺气不降,而出现喘咳,胸满.
【病案举例】
【增液汤加减治慢性呼吸衰竭医案】肖氏以增液承气汤加减救治慢性呼吸衰竭40例,男30例,女10例,年龄52~89岁,平均年龄63.4岁.全部病例均采用抗生素抗感染、吸氧、纠正水电解质平衡紊乱等常规西医学治疗方法.治疗组加用增液承气汤加减,主要药物:玄参、生地黄、麦冬、大黄、枳实、郁李仁.每日1剂,水煎,分2次内服,不能口服者用鼻饲给药.服药3剂后根据病情改用二陈汤、小青龙汤、养阴清肺汤.结果:显效19例,好转14例,无效7例(其中包括死亡2例),总有效率82.5%.6按:本组病例均有慢性肺部疾病,且有便秘及大便干燥症候,充分证实了中医肺与大肠相表里的理论.本组采用短期内泻下大便的方法,清除肠内积滞,通便以治肺,通便后浊气下降,清气上升,有形之痰随咳而出,无形之痰随便而排.并且随着大便通畅,腹压下降,膈肌活动加强,肺通气功能随之改善,呼吸衰竭得到缓解.由于本病是一个本虚标实之证,泻下通便只宜用攻补兼施的润肠通便法.增液承气汤为一种攻补兼施的缓泻剂,对老年体弱患者起到了扶正驱邪的作用,本组病例多数服1剂即可通便,作用缓和,无1例引起腹泻.但是此方不能久用,以免伤正.本组病例服药均未超过3剂.从我们的经验认为,在慢性呼吸衰竭的抢救过程中短期使用增液承气汤可迅速缓解病情,争取抢救时间,然后再酌情选用清肺祛痰剂,对提高抢救成功率起到了积极作用.
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