易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

独活寄生汤加减治隐性脊椎裂医案

隐性脊椎裂是指体表无椎管内容物膨出者,在胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍,两侧椎弓在后部不相愈合椎板及棘突部遗留下不同程度的裂隙,好发于下部腰椎和上部骶椎,只累及骨骼时称隐性骶椎裂,它一般只累及一个节段,轻者只有一条裂缝,严重者椎板完全缺如.隐性脊椎裂有纤维组织覆盖,可有腰骶部皮肤的色素沉着,生有毛发或呈小脂肪瘤样改变,一般无症状,但成年后腰骶部负重过大、活动多,其周围的韧带和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固,易形成腰骶部劳损.如同时伴有脊膜或脊髓膨出时,称显性脊椎裂.其中仅为椎板和棘突的不融合,多数位于腰骶部,称单纯脊柱裂.少数是隐性椎管闭合不全,包括无肉眼膨出囊的隐性脊柱裂;腔内脊膜膨出(系硬脊膜和蛛网);盆腔内脊膜膨出.
隐性脊柱裂发生率占人口的1‰.在胚胎发育早期,神经沟两侧的神经壁向背部正中线融合,形成神经管,融合从胸段渐向头尾端发展.
如果在神经管发育之前,脊索的诱导作用因故失去效能或受到不正常的干扰,引起神经板或神经沟不发育或停止发育而不闭合,椎弓未能愈、致使未愈合的神经板或沟完全暴露在外面,形成脊柱裂.如有椎管合
容物突出称为显性脊柱裂,没有椎管内容物突出称为隐性脊柱裂,属神经管缺陷中的一种类型,为多基因遗传病,其发病有种族地区差异亦与感染、代谢、中毒、气候、孕妇的年龄、胎次和产次增加等有关隐性脊柱裂患者可以没有任何外部表现,多数患者早期亦无任何症状,.,
随年龄增长才不同程度表现出症状和体征.常见症状为腰痛和遗尿,少数伴神经损害症状.本组患者成人的首发症状多表现为腰酸胀痛,久站久卧后明显,或前屈、后仰、侧屈时明显,腰骶部冷感,或行走过多足跟部疼痛不适.儿童常在3岁后表现为夜间遗尿.本组3例夜间遗尿患儿,年龄在5~13岁之间.隐性脊柱裂在临床上常易漏诊和误诊,误诊为椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损等.本组1例因不能弯腰,腰大肌肿胀,误诊为腰椎结核,经手术探查未见脓液,确诊为L5~S2隐性脊柱裂.本组有10例是因其他疾患住院,因腰痛行X线摄片而确诊为隐性脊柱裂.因此凡临床上长期腰痛,或学龄期儿童遗尿,以及腰骶部异常(包括异常色素、凹陷、皮肤窦等)应高度警惕隐性脊柱裂的可能.在临床上,X线摄片检查可确诊,根据X线表现分为单侧型、浮棘型、吻棘型、完全脊柱裂型、混合型.本组16例为单侧型.另外核磁共振检查有助诊断.本病一般不需特殊治疗,可行封闭及中医治疗等对症处理,症状进行加重应考虑手术治疗.本病重在预防,避免近亲结婚,孕早期各种危险因素的影响,合理增加营养等近年提倡孕早期每日服叶酸4mg,可以减少本病的发生.生育过神经管缺陷儿的母亲,再次妊娠发生本病的风险增加,故在孕16~38周内B超检查有助宫内诊断.
隐性脊柱裂的治疗分以下几种情况:①隐性脊柱裂,无症状者常不需处理.②显性脊柱裂,以生后1~3个月手术较为适宜.脊膜膨出必须严密缝合脊膜的开口,并同时切除囊壁及其他异常多余的组织.脊髓脊膜膨出要尽可能地分离、松解与囊壁粘连的神经组织并回纳入椎管.
③出现脊髓拴系综合征的隐性脊柱裂亦可考虑手术分离粘连.
【临床应用】
隐性脊柱裂属于骨科疑难杂症,目前对于独活寄生汤治疗该病仅见于个案报道,尚未发现有大量的临床研究.
【病案举例】
邓兰芝报道活寄生汤加减临床应用举隅,其中有1例隐性脊椎裂的病案.赵某,女,49岁,1991年4月30日,因腰痛前来就医.自诉5年前因背负过重之物,腰部闪挫.开始尚能忍受,以后日渐加重,遇劳累后腰痛尤甚,痛处不移,时轻时重.经某医院确诊为"隐性脊椎裂".曾服用西药抗生素和镇痛类药物,无明显效果.2日前又因劳累诱发,腰部痛而沉重,弯腰或转侧肢体及咳嗽排便时疼痛加剧.查体症见:面色不华,语言低怯,脊椎活动受限,腰椎至骶骨处压痛较甚,局部皮肤无红肿灼热现象,舌淡、苔薄白腻,脉沉弦细.检查:抗"0"、血沉均正常.X线摄片:腰椎L3、L4骨质增生,骶椎隐性裂.脉症合参,乃为肝肾两虚,气血不足,寒湿邪气侵袭阻滞经脉,气血运行不畅所致,发为痹证而疼痛."初痛在经,久痛入络",疼痛迁延日久,正气无力抗邪,致使病情发展,故疼痛日趋加重.气血亏虚,故面色不华,语言低怯,气虚湿盛,然湿性重着黏滞,寒邪收引凝滞,故腰部沉重而痛剧.证属:痹证(肝肾亏虚兼寒湿型.治宜:滋补肝肾,温经散寒,除湿通络.处方:独活15g,桑寄生15g,防风12g,秦艽15g,细辛5g,桂枝6g,杜仲15g,牛膝12g,续断5g,当归12g,赤芍12g,川芎10g,茯苓15g,炒薏苡仁30g,3剂,每日1剂,水煎2次,早晚2次温服.上药3剂服尽,疼痛大减.效不更方,嘱其原方继服4剂,以巩固疗效.后疼痛消除,步态自如、行走矫健随访2年,未见复发.
【独活寄生汤加减治隐性脊椎裂医案】按:西医学中的"隐性脊椎裂"属于中医学"痹证"范畴.中医学认为脊柱是骨,肾主骨生髓,根据临床表现主要是因为劳累,或长期过用,导致肾精亏损,不能荣养腰府,出现腰骶部疼痛,还有感受风寒湿邪气,或外伤导致的瘀血阻滞腰府经络,不通则痛.临床凡符合肝肾亏虚,气血不足,感受风寒湿邪,皆可采用独活寄生汤化裁.该方中独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒除湿,宣痹止痛;党参、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药、杜仲、牛膝、桑寄生益气血、补肝肾、强筋骨、和营卫.因此,尽管临床症状变化多样,但是凡是符合肝肾亏虚,气血不足的病机,都可以在临床运用,不管是隐性脊椎裂还是坐骨神经痛,都随证加减,充分体现了中医学当中"异病同治"的原则.

    推荐阅读


    上一篇：独活寄生汤加减治慢性膝关节滑膜炎医案

    下一篇：独活寄生汤加减治产后身痛医案