失笑散加减治慢性盆腔疼痛医案、配方
【失笑散加减治慢性盆腔疼痛医案、配方】慢性盆腔疼痛
慢性盆腔疼痛症是妇女常见的症状之一,一般是指病程超过6个月以上的非周期性盆腔疼痛.慢性盆腔疼痛症以慢性复发性下腹疼痛为主证,病程长,治愈率低,在妇科疾病中常见有盆腔瘀血症、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、术后粘连、节育手术后残余卵巢综合征、生殖器官脱垂及子宫后倾等;其他如起源于肠道的慢性下腹痛和起源于泌尿系慢性盆腔疼痛等不同的疾病有不同的病因另外,还有一些西医学无法解释病因不明的慢性疼痛症,有人认为是感觉刺激心理(认识、情绪和行为)因素和社会因素综合作用的结果.西医学对该病采用对症、抗炎、激素等治疗方法,但效果不太满意,根据临床实践,将该病分为三大类:即实证、虚证和虚实夹杂证.一般实证多见于气滞、血瘀、湿热;虚证责之于气血不足、肝脾肾亏损;虚实夹杂证病例最多,这可能跟本病病理特点,因病程较长,往往超过6个月以上非周期性盆腔疼痛有关,中医学有久病成虚之说,且又有久病入络成瘀之道,瘀血内阻,不通则痛,所以临床两者俱有,即虚实夹杂证者病例最多
【病案举例】
陈氏治疗慢性盆腔疼痛379例,经2个月治疗,显效258例,占68.07%;有效136例,占35.88%;无效3例,占0.79%.其中:①气滞血瘀型(33例),表现为小腹疼痛时轻时重,经常胀痛或刺痛,经期加重,情绪急躁,舌质暗、边见瘀斑,苔薄黄,脉弦滑或涩.治拟:行气活血、祛瘀止痛.外用:五灵脂6g,桃仁5g,川椒3g,细辛2g.四味共研细末,摄少许放于脐部,外贴活血止痛膏.内服:消痛散加味(自拟方)合血府逐瘀汤加减.处方:制香附12g,橘核10g,延胡索12g,失笑散10g,川芎10g,桃仁g,丹参15g,红花5g,甘草5g,血竭2g(吞),穿山甲5g.②湿热瘀结型(25例),表现为小腹胀痛拒按,或小腹一侧疼痛或阴部坠胀,带下增多黄稠,尚有低热起伏,大便不爽,小便黄赤,舌边见瘀斑苔黄腻,脉弦数或滑数.治拟:清热利湿、活血化瘀.外用:大黄粉20g,芒硝15g,桃仁15g,打碎,布包敷于下腹部.内服:消痛散合四妙散加减处方:苍术10g,黄柏10g,牛膝10g,薏苡仁30g,牡丹皮10g,丹参20g,生地15g,制香附10g,橘核10g,血竭2g,穿山甲5g,失笑散1g,延胡索15g,大血藤15g,败酱草15g,赤芍15g.③寒湿凝滞型(23例),表现为小腹冷痛或绞痛,阴部坠胀或痛及腰骶,胃寒及肢冷,舌质淡暗苔薄黄,脉沉细或沉紧.治拟:散寒化瘀、温经止痛.外治:硫黄、吴茱萸各5g,细辛3g,大蒜适量捣烂,涂敷脐中.内服:消痛散合当归四逆汤(《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇)加减.处方:当归10g,白芍12g,桂枝10g,细辛10g,大枣10g,甘草5g,乌药10g,制香附12g,橘核10g,失笑散10g,延胡索15g
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