失笑散加减治慢性萎缩性胃炎医案、配方
慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎.是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩,甚至消失,黏膜肌层常见增厚的病理改变.
由于腺体萎缩或消失,胃黏膜有不同程度的变薄,并常伴有肠上皮化生,炎性反应及不典型增生.该病是消化系统常见疾病之一,在我国一般人群中,慢性胃炎的发病率甚高,其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%.慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成,少数萎缩性胃炎可演变为胃癌.以病情迁延、长期消化不良为特征.主要表现为腹胀,稍微多食则腹胀更明显,口淡无味,胃脘部隐痛不适,疲乏,消瘦,纳差,贫血等,属中医学"痞满、"胃脘痛"等范畴.慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明,一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连,中医学认为与情志失调、饮食不节,脾胃虚弱、先天不足等有关.其发病率随年龄而递增.西药治疗期间消化道症状可减轻或缓解,停药后症状又起,病情迁延,难以根治.
(一)阳虚寒凝血瘀型【临床应用】
梁氏25用理中失笑煎治疗萎缩性胃炎150例,观察组:男98例,女60例;年龄最小28岁,最大68岁;发病时间最短3年,最长12年.纤维内窥镜或Ⅹ线检查:单纯萎缩性胃炎102例,浅表萎缩性胃炎52例,其中合并症:十二指肠溃疡者12例,十二指肠球炎6例,食道炎18例,胃下垂20例,胆汁反流者23例.病理检查伴肠上皮化生者46例,胃黏膜红白相间以白为主者53例,花斑状改变者31例,血管显露者6例.治疗方法自拟理中失笑煎:党参、白术、干姜、五灵脂、蒲公英各10g,甘松、砂仁各6g,乌梅、黄精、蒲黄各15g,枳壳、白花蛇舌草各20g.水煎服,每日1剂,分3次温服.连服30剂为1个疗程,停服中成药及西药.随证加减:挟湿热者加藿香、佩兰各12g,黄连6g;携胃气上逆者加竹茹、紫苏各10;挟气滞者重用甘松,加郁金、香附各10g;挟食积者加莱菔子、生山楂各15g,兼胃阴不足者加沙参、麦冬、玉竹各10g;肠上皮化生者重用白花蛇舌草、半枝莲15g,水蛭6g;伴溃疡者加海螵蛸、川贝母各10g;伴胆汁反流者加柴胡、龙胆草各10g;对照组:34例服黄连素片、庆大霉素针、维酶素片、胃酶合剂均常规用量,每日3次;1个疗程30天.结果:服药3个疗程,观察组显效88例,好转59例,无效12例;对照组显效8例,好转12例,无效11例.经统计学处理观察组优于对照组.
【病案举例】
傅某25,男,38岁,农民.以胃脘痞满,食后腹胀,纳5年主诉就诊.曾在省医烧胃镜检查,诊断为萎缩性胃炎伴肠上皮化生.于1988年6月5日求诊,胃脘隐痛,纳差腹胀,口淡无味,进食腹胀,消瘦乏力,面色萎黄,大便秘结,舌淡、苔白腻,舌下静脉曲张脉弦缓无力.证属中焦虚寒,气滞血瘀.治以温中健脾,活血理气.上方加半枝莲15g,守方化裁使用2个疗程,自觉症状消失;2年后胃镜检查正常.
后以上方为丸剂服1料,随访5年未见复发.
按:患者胃脘不适多年,消化不良,饮食积滞,久之中焦脾阳受伤,阴寒凝滞,久病入络.方中用理中汤温中散寒,失笑散活血化瘀,使瘀去阳复,中焦复运,并加甘松、砂仁、枳壳以行气消积;乌梅、黄精兼顾胃阴;蒲公英、白花蛇舌草消炎抗菌,全方共同复萎助运.
(ニ)阴虚血瘀型【临床应用】
李氏2用益胃养阴、活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎38例,76例患者均为我院门诊病人,按就诊顺序随机分为治疗组38例,对照组38例.治疗组男26例,女12例;年龄35~62岁,平均(45.6±8.9)岁;病程4~25年,平均(16.4±8.5)年.对照组男25例,女13例;,.
年龄35.5~63岁,平均(45.5±9.0)岁;病程4.3~25.3年,平均(16.5±8.6)年.两组资料在性别、年龄、病程等方面无显着差异(P>0.05),具有可比性.治疗组:治宜益胃养阴,活血化瘀.方选:沙参麦冬汤合失笑散加减.药用:沙参20,麦冬20g,生地黄15g,白芍15g,五灵脂12g,蒲黄10g,三七3g(冲服),丹参30g,当归20g,仙鹤草15g,木香6g(后下),延胡索1g,甘草6g临床随证加减:肝气犯胃者加柴胡、香附以疏肝和胃;湿热内蕴者加黄芩、黄连、蒲公英以清热化湿解毒;虚寒内生者加肉桂、干姜、附子以温中散寒.每日1剂,15天为1个疗程,休息3天,行下1个疗程,治疗12个疗程后观察近期疗效.对照组:单用西药常规对证治疗:①常用"三联疗法"清除幽门螺杆菌感染,胶体次枸橼酸铋钾012g,口服,4次/天;阿莫西林0.5~1.0g,口服,3次/天;甲硝唑0.2~0.4g,3次/天,连服2周为1个疗程.根据临床表现调整药量;②维酶素1g,口服,3次/天;③多潘立酮10mg,餐前口服,3次/天,治疗4周后观察近期疗效.结果:治疗组治愈20例,显效8例,有效7例,无效3例,总有效率92.11%;对照组治愈15例,显效8例,有效5例,无效10例,总有效率73.68%.远期疗效:我们对治疗组临床治愈的20例和对照组临床治愈的15例患者随访2年,治疗组1年内复发1例,2年内共有3例又出现食欲不振,嗳气腹胀,上腹隐痛,胃镜显示萎缩性胃炎复发,复发率15%.对照组1年复发1例,2年后共复发5例,复发率33.33%(两组远期疗效比较,P<0.05).
【病案】
张某某,男性,45岁.因间断性胃脘部隐痛不适10年,加重半年,于1993年2月15日就诊.曾服用多种西药效果不佳.胃镜检查示:胃黏膜弥漫性萎缩,呈灰白色,黏膜下血管呈暗红色树枝状.诊断:慢性萎缩性胃炎.症见胃部隐痛,满闷不适,食后加重,嗳气频作,口渴饮热,大便秘结,形瘦面黄,体倦乏力,舌质紫暗,苔薄白,脉弦细.中医辨证:脾胃气虚,胃阴不足,阴津不敷,胃失濡养,络枯致瘀.治宜养阴益胃,化瘀通络.药用五灵脂15g,生蒲黄10g,红花10g,生地黄15g,玉竹10g,麦冬15g,佛手15g,沉香10g,白芍15g,生甘草6g.水煎服,日1剂,服药5剂后大便通畅,嗳气消失,半月后胃脘痛明显缓解,脘闷减轻,前方加黄芪2g,当归10g,川楝子10g,延胡索15g,地龙10g,共服药2个月,诸症悉除.
按:患者口渴饮热,大便秘结,形瘦面黄,体倦乏力属明显的阴虚胃热,阴津不敷,胃失濡养,络枯致瘀,故在活血化瘀的同时,应注重补益胃阴.
(三)血瘀中虚型【临床应用】
杨氏27自拟建中振萎汤治疗慢性萎缩性胃炎38例,66例门诊及住院病例,均经纤维胃镜及病理检查确诊为慢性萎缩性胃炎,证候以脾胃虚弱、瘀阻胃络为主.随机分为2组:治疗组38例,其中男性21例,女性17例;年龄32~68岁,平均45岁病程1~8年,平均2.2年.
对照组28例,其中男性16例,女性12例;年龄35~70岁,平均46岁;病程1.5~8年,平均2.3年.临床症状可见胃脘痞胀,隐痛或刺痛,嗳气少食,神疲倦怠,畏寒肢冷,舌质淡或有瘀斑,脉弦细.治疗组用自拟建中振萎汤:黄芪15g,桂枝6g,炒白芍10g,丹参15g,木香10g,砂仁4g(后下),失笑散15g,蒲公英15g,临证加味:气滞加枳壳10g;虚寒加高良姜6g,阴虚加石斛15g湿热加黄连5g用法:每日1剂,煎2次,上下午各服1次.对照组用维酶素片0.5g,每天3次;猴头菌片3片,每天3次.均温开水送服.结果治疗组38例中,显效15例,好转19例,无效4例,总有效率89.5%;对照组28例中,显效4例,好转16例,无效8例,总有效率71.4%经统计学处理,两组显效率有高度显着性差异,治疗组高于对照组.
【病案】王某2,男,52岁.1999年10月21日初诊.胃脘满痛8年,近1个月胃痛加重,胀满嗳气,夜间胃脘刺痛,面色少华,神疲食少,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细弦.胃镜报告:胃窦黏膜呈灰白色,黏膜下血管网显露,病理报告为胃窦部黏膜呈轻中度炎症,腺体萎缩,伴肠上皮化生,诊为慢性萎缩性胃炎(中度).中医诊为脾胃虚寒、瘀血阻络之胃脘痛.治以建中振萎汤加味.处方:黄芪15g,桂枝6g,炒白芍10g,丹参15g,木香10g,砂仁4g(后下),失笑散15g,蒲公英15g,高良姜6g.经治半月,诸症好转.连治2个月,诸症消失.胃镜检查,胃黏膜以红为主,黏膜下未见血管网.活检病理报告:黏膜轻度炎症,未见腺体萎缩及肠上皮化生.
【失笑散加减治慢性萎缩性胃炎医案、配方】按:建中振萎汤方是在辨证与辨病相结合的基础上创制的,其中黄芪建中汤能温中益气健脾和胃;丹参、失笑散养血、活血、化瘀;木香、砂仁行气消胀,增进食欲;蒲公英性味苦寒,制约诸药之辛燥,还能杀灭清除幽门螺旋杆菌.总之,诸药相伍,补虚泻实,标本兼治.患者胃脘痛多年,久病致瘀,血瘀气阻,中虚失运,故建中振萎汤较为恰当.
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