通窍活血汤加减治外伤后头痛医案
外伤后疼痛的直接原因为各种颅脑和(或)颈部外伤,其可以作为一个独立症状,也可和其他症状伴随存在,如易疲劳、易怒、抑郁和(或)挫折感、易激惹、失眠、性欲消失、头晕或眩晕,根据症状的轻重和主症,有时可诊断为脑震荡后遗症,二者无非常明确界限.
70%的闭合性头外伤患者的头痛在2个月内可以缓解,其中相当多的病人病程更短.剩下的30%患者头痛病程超过2个月,被称为慢性外伤后头痛(或出现的其他症状).这部分病人中的80%经过正确的治疗后,临床症状可以在1年内消失,其余20%则会遗留持久的功能丧失.
本病在中医学中同样属于"头风"范畴因跌扑损伤所致,主要证型为气滞血瘀,脉络受阻,主要表现为头痛如针刺、痛有定点、痛处不移、拒按,得寒温不解,每当夜间加重,舌质紫暗或有瘀点.治疗以活血化瘀,通络止痛为法.
【临床应用】
贾氏32治疗外伤后疼痛36例,所有病人均有明确外伤史,临床表现为头部胀、昏、痛或阵发性刺痛,头部压痛,夜寐不安.予通窍活血汤治疗.药物组成:赤芍3g,川芎3g,桃仁8g,红花9g,老葱3(根切碎),红枣7个(去核),麝香0.15g,黄酒250g加减:头面部瘀肿明显加三七粉1.5~3g吞服;耳窍不通似有阻塞感,耳鸣重听加灵磁石30g,石菖蒲10g,通草6g;心悸失眠加琥珀粉(冲服)3g,合欢花10g;外伤日久,神疲乏力,记忆力下降加炒酸枣仁15g,炙黄芪30g,益智仁10g.每日1剂,水煎睡前服.10日为1个疗程,1~4个疗程后统计疗效.36例患者,有效28例,显效6例,好转4例.总有效率100%.
付氏33运用通窍活血汤治疗18例脑外伤后头痛患者,以加减通窍活血汤治疗.头痛甚病程久者可加虫类搜剔药如全蝎3条,蜈蚣1条,炒山甲3g,地龙10g;如久病气血不足可加黄芪30g,当归10g,熟地20g,党参15g以补养气血;如兼寒邪可加桂枝10g温经散寒治疗结果本组18例,治疗时间最长3个疗程,最短1个疗程.均获痊愈.
崔氏3治疗外伤后头痛患者30例,基本方为通窍活血汤,病久气血虚者加黄芪当归;病程较长,瘀阻较重者,加全蝎、蜈蚣;有热者加菊花、黄芩;有寒者加桂枝、细辛;失眠健忘加酸枣仁、柏子仁、生;,
龙牡.另按不同部位加入引经药物:巅顶痛加藁本;两侧痛加柴胡;前额痛加白芷;头后痛加羌活.治疗后统计,治愈26例,显效3例,无效1例.治疗时间最长50天,最短5天.
【病案举例】
1.赵某,男,48岁,工人.2000年06月13日初诊.头部撞伤后3日,头痛、头昏胀,两耳似有闭塞感,无昏迷史.检查:神志清,心肺正常,面部压痛,CT检查示:右颞顶部头皮下血肿约2.5cm×3.0cm,未见颅内血肿及颅骨骨折,舌质暗红,苔薄略腻,脉眩略滑.
诊断:外伤性头痛.证属头部外伤,脑髓受损,气血瘀阻,脉络不通.
治宜活血祛瘀,行气止痛.予通窍活血汤药用:赤芍药3g,川芎3g,桃仁9g,红花9g,老葱3根,红枣7个(去核).水煎去渣,将麝香汤内再煎2沸,睡前服.7剂后头痛基本消失,惟头胀,夜寐不安.上方加琥珀粉3g,酸枣仁15g.再进7剂诸症消失,随访2年未复发.
按:头为诸阳之会,清阳之府,又为脑髓所在,头部受打击或碰撞后脑髓受伤,清阳阻遏,面部经脉受损,气血瘀阻,不通则痛.通窍活血汤方中赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀止痛;麝香、老葱开窍,活血通窍作用较强,主治瘀阻头面之证;川芎为血中之气药,行血中之气,上行巅顶,下至气海,祛瘀通络止痛.笔者认为,外伤性头痛患者治疗过程中还要保持心情舒畅,以巩固疗效.32
2.李某,男,38岁,1999年3月26日来诊.家人代诉:1年前在外地做工,不慎从脚手架上跌落,当时意识丧失,入某县医院治疗,诊断为重度脑震荡,经救治后清醒,但遗有头痛、反应迟钝、健忘、失眠等症状,服用镇痛剂,仅能稍止片刻,亦曾使用吡拉西坦、吡硫醇等药,疗效不佳,且渐行加重,竟至丧失劳动能力.今来我院就诊:头痛,,
如刺,固定不移,右侧痛甚,伴失眠健忘身困乏力,稍事劳作即疼痛加剧,食纳正常,二便尚可,脉弦细涩,舌质淡红有瘀点,苔薄白.证属瘀阻窍络,气血不足.拟活血化瘀,通窍止痛,补气养血.处方:黄芪60g,当归12g,赤芍6g,川芎9g,桃仁9,柴胡6g,炒酸枣仁30g,石菖蒲9g,生姜6g,红枣6枚,葱白3根,黄酒250mL,加水250mL同煎,煎2次,药汁混合后,早晚分服,每次加冰片0.2g冲服.此方连服10剂后,头痛显着减轻,精神也较前清爽,嘱前方去冰片继服,先后共服用30余剂,疼痛症状消失,神清气爽,恢复劳动能力半年后随访,一切正常.34
按:中医学认为跌扑损伤是造成瘀血的主要因素之一.《中医内科学·头痛》指出:"外伤跌扑,久病入络,气滞血瘀,脉络壅阻,不通则痛,每易致头痛."且把外伤史作为瘀血头痛证的辨证要点.《现代中医内科学》明确指出:"外伤性头痛的病理机制是血瘀气滞".由此可见,外伤性头痛的病机关键是瘀血因而以活血化瘀法治之,有其理论依据.崔氏认为,使用该方时应注意以下两点:①符合外伤性头痛指征,可放胆使用,效验不爽.若因其他因素所致的头痛,则当详加辨证,分清外感内伤,审证求因,有的放,不宜盲目使用本方.②该方重在祛邪,久服易伤正气,故使用本方时,应注意人体正气盛衰,并在治疗过程中随时调整用药,配合使用益气养血、滋阴壮阳、安神养心等法,方能体现中医学辨证论治特色.
3.刘某,男,40岁.主诉:外伤后头痛头晕,双手麻木、健忘4个月.现病史:该患者2005年8月饮酒后被打伤头部,神志不清,持续1~2天,在某区人民医院住院治疗,头颅CT提示蛛网膜下隙出血,TCD检查显示双侧椎动脉血流速度减慢,颈椎Ⅹ线摄片提示:颈椎左侧4~7椎间孔变窄.经治疗后神志转清,出院诊断为:"脑挫裂伤,脑震荡,肋骨骨折,肺挫裂伤",但仍有头痛头晕,耳鸣,头位转动时头晕加重,头低位时双上肢有触电样麻木等,并有记忆力减退.舌暗红少苔,脉细.于2005年12月28日初诊.西医诊断:脑挫裂伤伴蛛网膜下隙出血.中医辨证:头外重伤,气滞血瘀,堵塞血脉.治法:活血化瘀,理气通窍.处方:通窍止痛汤和脑汤赤芍15g,川芎、桃仁各10g,红花5g,当归10g,丹参15g,白芷10g,细辛5g,菊花10g,何首乌15g,甘草5g,葛根30g,泽泻10g,益母草20g,山茱萸、枸杞子各15g,白芍20g,姜枣为引,葱白10cm,黄酒2.5g煎药,共5剂二诊:服上方5剂后,双手触电样麻木较前明显减轻,头痛、耳鸣交前减轻,但仍有头晕,记忆力未见明显改善,舌暗红少苔,脉细.上方去益母草、白芍加鸡血藤、桑枝、天麻,服7剂.
三诊:双手触电样感觉减少,无头痛头晕及耳鸣,舌暗红少苔,脉田.记忆力稍改善.继用上方5剂.
四诊:双肘关节以下麻木,洗澡后麻木加重,睡眠时有少许头晕,舌暗红少苔,脉细.处理:上方减细辛、菊花,加地龙15g,乌梢蛇、土鳖虫各10g,北芪20g,服6剂.
五诊:双上肢麻木基本消失.继用上方巩固疗效.
【通窍活血汤加减治外伤后头痛医案】按:华氏认为,该案为瘀血头痛,病程较短,脑挫裂伤伴蛛网膜下出血,少量的血液在蛛网膜下隙与脑脊液相混,可经分解而被吸收,大量血液则易引起脑膜粘连,出现颈项强直,克氏征或布氏征.患者伤后4个月仍有头痛头晕,耳鸣,头部转动时头晕加重,头低位时双上肢有触电样麻木等,并有记忆力减退等症状,四诊合参,辨证为瘀血阻滞窍,肝藏血,肾藏精,肝肾同源,故滋补肝肾,健脑生髓,用通窍止痛汤合补脑汤,辛温通络,活血通窍,滋补肝肾,健脑生髓,标本兼台,服12剂,头痛消失,又继用半月痊愈.35
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