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通窍活血汤加减治脑震荡医案

脑震荡通常定义为中枢神经系统的暂时性功能障碍,一般是在头部受到轻度暴力的打击后,产生的短暂意识丧失,随即清醒,可有近事遗忘,神经系统病理解剖无明显变化,无器质性损害,它所表现出的一过性神经功能改变,可能与脑组织受暴力打击后引起的病理生理变化有关,但是在一些因脑震荡死亡的病例和拳击手反复受到脑部撞击后发生慢性脑萎缩甚至一些严重的神经系统疾病(如拳王阿里).近来的研究发现,遭受暴力部位的神经元有线粒体的肿胀、神经轴突的损伤,尤其是有反复、长期脑震荡的病例,其脑组织的轴突变性和代谢紊乱尤为显着,可引起严重的后遗症.
脑震荡中医学尚无明确病名,古代文献中有散在"颅脑震伤","脑气震荡"的记载,根据症状也可归为"头痛"、"眩晕"、"呕吐"范畴."头者,精明之府","脑为元神之府",藏精而不泻,元神属于脑中,性喜静守,恶扰动.正常情况下五脏精气上输于头,充养脑髓,化生脑气,而头部浊气,下归六腑,继而排泄,清阳上升,浊阴下降,髓海充盈,六神得养,故头脑清晰,耳目聪明,思维敏捷,王清任言"两耳通脑","两目系如线长于脑".头部一旦受到外力震击,脑气必然受损,静守之府由之扰乱,出现神不守舍,心乱气越之证.同时头部脉络受损,血离经隧则渗溢留瘀,气血凝滞,阻于清窍,致清阳不得上升,浊阴不得下降;气机逆乱,则见头昏头痛,恶心呕吐,夜寐不安
【临床应用】
朱氏治疗64例脑震荡患者,以裘法祖主编《黄家驷外科学》
第六版为诊断标准,所有入选患者均符合纳入排除标准,64例分为两组(未交待随机情况),两组基线无差异,分别采取常规西医治疗及西医结合通窍活血汤口服治疗,对照组采用西医常规支持营养神经对症处理.治疗组在采用西医常规治疗基础上结合通窍活血汤口服,药物组成:川芎10g,赤芍15g,红花12g,桃仁10g,白芷6g,当归10g,五灵脂10g,羌活10g,香附5g,远志10g,官桂3g,甘草6g,加水煎成汤剂500mL,每天早晚分服,连续治疗7天为1疗程,共治疗4个疗程后观察疗效.两组在治疗期间均停用其他药物,3个月后判定结果显示:治疗组32例中治愈22例,显效8例,无效2例,总有效率93.75%.对照组32例中,治愈8例,显效8例,有效6例,无效10例,总有效率68.75%.治疗组疗效明显优于对照组.
阳氏等采用加味通窍活血汤治疗脑震荡32例,结果1~2周内治愈21例,3周内治愈8例,4周内治愈2例,5周内治愈1例,治愈率为100%.
【病案举例】
【通窍活血汤加减治脑震荡医案】1.患者男性,15岁.头顶偏左侧阵发性剧烈胀痛6年眩晕、耳鸣、学习用脑时则上述症状加重,有时不能坚持听课,经多方医治无、..
效.追问病史,9岁时从3米高树上摔下,昏迷,此后即出现上述症状.查体:发育正常,营养中等,双侧瞳孔等大,心肺(),肝脾未扪及;舌淡,边有瘀斑,脉细.诊断为脑震荡后遗症,证属髓海震伤、气血瘀阻脑窍.治以活血通窍法,拟通窍活血汤加味.处方赤芍12g,川芎12g,桃仁10g,当归尾10g,红花1g,麝香0.15g(冲服),葱白4个,黑芝麻10g,生姜3片,大枣4枚,酒引服2剂后头痛、耳鸣大减.原方继进3剂,诸症消除.能较好完成高中学习.随访5年,身体健康,病未复发.20
2.患者男性,42岁.因2005年10月在建房时不慎从7米高木架上摔下,昏迷约10分钟,头皮破裂10厘米.经清创缝合级愈合.以后觉头顶呈阵发性剧烈胀痛,眩晕、心悸、失眠,每夜只能睡2~4小时左右,记忆力明显减退,耳鸣,肢体沉重,不敢独自行走,需拄杖或.,
他人搀扶.既往身体强壮.查体:双侧瞳孔等大,无颅骨及其他骨折,心肺();舌边有瘀斑,脉涩.诊断为脑震荡后遗症,证属髓海空虚、瘀血阻络,治以补髓通窍法,拟通窍活血汤加味.处方:川芎12g,赤芍12g,桃仁10g,红花10g,丹参12g,当归尾15g,三七3g,麝香0.15g(冲服),木香10g,葱白4个,生姜3片,大枣3枚,酒引.服上方3剂,诸症减轻,每昼夜可睡6~7小时.原方继进3剂,做木工.随访4年,身体健康,病未复发.
头痛、心悸、耳鸣悉除.出院后休息1个月,身体恢复正常,上班继续按:中医学中虽无明确病名,但对本病的发病机制有比较详细的论述,认为气滞血瘀、阻塞清窍是脑震荡后遗症的主要发病机制."气为血帅"、"血为气母","气行则血行"、"气滞则血瘀"、"不通则痛".
根据治病求本的原则,对脑震荡后遗症的治疗必须施以行气活血、通窍药物.通窍活血汤源于《医林改错》,由赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白、生姜、大枣、黄酒等9味中药组成赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;麝香开通窍道、活血通络,引诸药上行;葱白行气、通阳入络;姜、枣调和营卫;黄酒为引.本方具有较强的行气活血通窍之功效,对气滞血瘀、阻塞清窍所致之病有特效.瘀滞去、清窍通,则神宁脑安,自无痛眩之苦.

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