知柏地黄丸加减治交感性眼炎医案
交感性眼炎是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎.受伤眼称为"诱发眼",未受伤眼称为"交感眼",交感性眼炎即为其总称.病因不明,现认为其发病与感染和免疫因素有关.交感性眼炎在外伤后的潜伏时间,短者几小时,长者可达40年以上,90%发生在1年以内,最危险的时间是受伤后4~8周.特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿,或眼内有异物更容易发生.其主要临床表现有:诱发眼:眼球受伤后伤口愈合不良,或愈合后炎症持续不退,顽固性睫状充血,同时出现急性刺激症状,眼底后极部水肿,视盘充血,角膜后有羊脂状角膜后沉积物(KP),房水混浊,虹膜变厚发暗.交感眼:起初有轻微的自觉症状,眼痛、畏光、流泪、视力模糊,刺激症状逐渐明显,轻度睫状充血,房水混浊,细小KP,随着病情发展出现成形性炎症反应,虹膜纹理不清,瞳孔缩小而虹膜后粘连,瞳孔缘结节、瞳孔闭锁,玻璃体混浊,视乳头充血、水肿.周边脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶,逐渐融合扩大,并散布到整个脉络膜,恢复期后眼底遗留色素沉着,色素脱色和色素紊乱,眼底可能出现晚霞样"夕阳红".对本病的治疗,常于全身及局部给予大剂量皮质类固醇类药物,可较迅速地控制早期症状,但病情常容易反复.
【临床应用】
李元朝30从1991~1995年,运用知柏地黄汤治疗交感性眼炎5例.全部患者均为男性,年龄最大者50岁,最小者20岁,平均年龄38岁.右眼2例,左眼3例.治疗方法:中药以知柏地黄汤为基本方,目赤疼痛、房水混浊、角膜后KP明显者加柴胡、荆芥、防风、青葙子、木贼等;玻璃体内见大量絮状混浊者加密蒙花、决明子、枸杞、沙苑蒺藜等.以眼前部表现为主者,局部点1%阿托品眼药水、0.5%可的松眼药水;以眼后部表现为主者,加用安妥碘注射液0.4g肌注,1次/日.结果:本组共5例,治疗2个月后,视力恢复到5.0以上者4例,恢复到4.8者1例.所有病例均停药观察6个月以上,病情稳定无反复.
【病案举例】
患者,男,50岁,农民.因右眼穿通伤在当地某个体诊所反复治,,,
疗3个月,病情无明显好转,反感左眼红赤疼痛,视力剧降,急去正规医院就诊,诊断为交感性眼炎,当即行右眼球内容物挖除术,口服泼尼松片6个月,病情反复,每次激素一减量即出现左眼红赤疼痛,视物模糊,于1993年12月4日来本院求治.入院时检查,左眼视力:眼前指数,混合充血(+++),角膜透明,房水混浊,角膜后KP沉着,瞳孔3mm大小,四、五点方位粘连明显,眼底难于窥进,来院后立即予知柏地黄汤内服,泼尼松逐步减量直至停药,球结膜下注射散瞳合剂,0.5%泼尼松眼药水点眼,2个月后,左眼视力提高到4.8,随访至今,视力稳定无反复30
【知柏地黄丸加减治交感性眼炎医案】按:本案未描述具体证候表现,其用药依据可能与考虑到患者久服激素,致使阴虚火旺有关.且患者年五十,肾气已衰,复因外伤,损伤气血,故用知柏地黄丸滋阴以降火,使得患者视力得到一定程度的恢复.
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