知柏地黄丸加减治翼状胬肉医案
翼状胬肉是睑裂部球结膜及结膜下组织变性、肥厚、增生,向角膜内发展,呈三角形,如翼状,故名.翼状胬肉可分为2种类型①进展型:胬肉的颈部宽大,新生血管多,充血,肥厚,体部呈三角形向两侧伸展,头部明显隆起,长人黑眼珠表面,甚至遮挡瞳孔②静止型:胬肉长到黑眼珠边缘上就停止了,不充血,微红色,头部扁平,颈及体部较薄,处于相对静止状态,但不自行消退治疗可局部滴用眼药,减轻充血.必要时手术切除.对一些较小的暂不宜手术的进行期翼状胬肉可应用抗生素眼药及皮质类固醇眼药联合应用,对减轻炎症反应有效.翼状胬肉切除术后为预防复发,可应用塞替哌滴眼液、四环素可的松眼膏等局部滴用.本病中医学称"攀睛",临床常分为3型:心肺风热型,脾胃实热型及阴虚火旺型.
【临床应用】
【知柏地黄丸加减治翼状胬肉医案】曹小玲24以中西医结合方法治疗翼状胬肉40例.其中中医辨证属阴虚火旺型者用知柏地黄丸加减.40例患者中男12例,女28例;单眼发病者30例,双眼发病者10例;进行性胬肉21例,其中术后复发者8例,静止性胬肉有碍美者19例;年龄均在28~65岁.治疗采用局部注药加内服中药.西药:博来霉素混合液局部注射.组成:博来霉素2mg(2000U)、泼尼松龙0.5ml(肥大者1ml、2%利多卡因0.5ml混合摇匀.中药:分型辨证给药,心肺风热型,治以祛风清热,方用栀子胜奇散加减;脾胃实热型,方用泻脾除热饮加减;阴虚火旺型,方用知柏地黄丸加减,组成:知母、黄柏、淮山药、茯芩、泽泻、丹皮各10g,熟地黄20g,山萸肉15g.失眠显着者加麦冬、五味子、酸枣仁.均为1剂/日,水煎,分两次服.7天为1疗程.结果:治愈13例,好转22例,无效5例.总有效率87.5%.
【病案举例】
张某,女,55岁.患右眼翼状胬肉5年视力正常,胬肉头部接近角膜缘,轻度充血,自觉痒涩不适,时轻时重,心中烦热,口舌干燥.中医辨证属阴虚火旺,给知柏地黄丸内服7天,局部注射博来霉素混合液1次,7天后复查,胬肉明显缩小,充血减轻,有棕黄色垩状物沉着,继服中药7天,2月后复查,眼球运动良好,视力正常,胬肉不充血,头体变薄变小,趋正常结膜外观,半年后复查,未见胬肉继续生长.
按:通常认为,中医善于治疗功能性疾病,而类似翼状胬肉这样的组织结构类的疾病,则中医不能治疗或是疗效不如西医.但是在临床实践当中,很多器质性疾病中医同样可以取得很好的疗效.应当尽量掌握这类方法.在临床实践当中,为病人选择最适当的方法.有些疾病尽管采用西医手术的方法可以更迅速的解决,但是手术创伤较大,费用较高,这时选择中医中药进行治疗,不失为一条良策.
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