知柏地黄丸加减治周期性球结膜下溢血医案

结膜小血管破裂出血聚于结膜下称为球结膜下出血,中医称为"白睛溢血".初期呈鲜红色,以后逐渐变为棕色.一般7~12天内自行吸收.出血量大时,可沿眼球全周扩散.如果反复发作,应特别着重全身系统疾病的检查.本病轻者一般可以自愈,初起宜冷敷,3天后可酌情热敷.由剧烈呛咳、呕吐、外伤、酗酒等所致者,主要针对病因治疗.
【知柏地黄丸加减治周期性球结膜下溢血医案】【病案举例】
周某某,女,46岁,农民.1985年11月30日初诊患者3年来经期忽前忽后,经量较多、色鲜红,且每至经行,必伴双眼球结膜下溢血,经行结束,则球结膜出血吸收.平时常觉口干,腰酸.曾在某医院诊为"子宫内膜异位症",经中西药治疗效果不显体检无异常发现.化验室检查:血色素90g/L;血沉20mm/h;白细胞9.8×10/L,中性粒细胞65%,淋巴细胞24%;红细胞3.5×102/L;血小板110×10/L,尿常规示红血球(+).X线胸透正常.眼科检查:双眼视力1.2,球结膜血管扩张,结膜下鲜红色出血,遍及整个白睛,余未检见明显异常.诊断:周期性球结膜下溢血.中医辨证属肝肾不足,冲任失调,虚火上冲,经血逆行.治当滋肝益肾,调理冲任,潜降虚火.处:、
方:生熟地、枸杞子各15g,淮山药、茯苓、白术、白芍、牛膝、香附、侧柏叶、藕节各10g,甘草6g.并口服维生素C、维生素K3局部滴用消炎眼药水.上方服6剂后,改服知柏地黄丸.嘱患者每次月经来潮时复诊.12月24日二诊:经行已3天,经量较前减少,然球结膜下溢血仍较多,上方续服6剂,余药照用.1986年1月30日三诊:经量接近正常,球结膜下溢血减少.上方续服6剂,停服知柏地黄丸及西.3月28日四诊:经量恢复正常,自觉症状消失,球结膜下溢血未发.上方续服5剂以巩固疗效.半年后复诊,眼疾未再复发,月经正常.23
按:本患者反复发作,且与月经周期有关.月经的生发与天癸、冲、任、肝、肾密切相关,肾阴不足,虚火上炎,迫血妄行而出血.经期阴血下行,则肾中精气更亏,故发病于斯.方中除知柏地黄丸滋阴降火以固本外,加入牛膝引血下行,加入侧柏、藕节凉血止血,标本兼顾,方为万全.

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