知柏地黄丸加减治氨基甙类抗生素所致耳毒性医案
氨基甙类抗生素的主要副作用是引起前庭功能失调及听神经受损,主要药物有链霉素、庆大霉素.其耳毒性主要是第八对脑神经损害,表现为:①前庭功能损害,症状有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调、指误(发生早).发生率:新霉素>卡那霉素>链霉素>西梭霉素>庆大霉素>妥布霉素>乙基西梭霉素.②耳蜗神经损害,症状有听力减退或耳聋(发生慢).发生率:新霉素卡那霉素>丁胺卡那霉素>
【知柏地黄丸加减治氨基甙类抗生素所致耳毒性医案】西梭霉素>庆大霉素>妥布霉素>链霉素.其发病机理为内耳淋巴液中药物浓度过高,损害内耳柯氏器内、外毛细胞的糖代谢和能量利用,导致内耳毛细胞的细胞膜K+-Na泵障碍,使毛细胞功能受损.预防:因"亚临床耳毒性"发生率高达10%~0%,故在早期耳鸣、眩晕时进行听力监测,并依肾肌酐清除率及血浓度调节剂量.
【病案举例】
任志强运用知柏地黄汤加减治疗链霉素中毒症39例,其中眩晕者39例,耳鸣者27例,听力减退或耳聋者3例.药用:知母、黄柏、熟地、山药、泽泻、茯苓、龙骨、牡蛎、葛根、石菖蒲、牛膝、磁石(先煎)、赭石、丹皮.各药用量随病情而定,并随证加减,服药时间10~116天,平均63天.结果:39例中痊愈30例、显效6例,好转3例.疗效与疗程、服药天数有关,病情越短,服药越早,疗程越长,效果越好.
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