知柏地黄丸加减治阳强医案
阳强是指阴茎异常勃起,茎体强硬,久而不衰,触之则痛,或伴有精流不止的一种病证.相当于西医学的阴茎异常勃起症.其诊断要点为:凡是阴茎异常勃起,经久不衰,持续时间过长,不受性欲影响或受影响较小,排精之后尚不松软,多发生在性交之后者,可诊断为阳强.
本病须与性欲亢进相鉴别.性欲亢进是阴茎勃起受性欲影响较大,得到性的满足,精液排出之后,则立即松软来阳强多由于情志不舒,肝郁化火,火灼宗筋,致使筋体拘急;或湿热闭阻宗筋脉道,脉络郁阻,而致茎体强硬不衰;或因房事过度,精液久泄,耗损真阴,阴虚阳亢,而致茎体脉络瘀阻而坚硬不倒.临床常见的有肝火亢盛型,阴虚火旺型,败精阻窍型等.
【病案举例】
(1)胡某,男,22岁,未婚.1986年8月11日初诊.主诉精神不振,阳强不收,欲火妄动,遗精频繁,每夜1次,有时午睡精液溢出.
自觉头昏头晕,夜寝易醒,神疲乏力,腰酸肢软,谷纳不佳,咽干口渴,喜冷饮,脉象细弦,舌质红,舌尖更红,苔薄腻.曾自购鹿茸精2盒,每盒6支,每支2ml,进行肌注,后即出现上述症状.辨证:此乃夏伏之时,阳气旺盛,误用助阳之品,劫阴耗液,真阴亏损,虚阳上亢.治以滋阴降火,补肾潜阳,用知柏地黄丸加减:知母10g,黄柏10g,萸肉10g,茯苓12g,淮山药15g,丹皮10g,生地15g,杜仲10g,车前子10g,沙参12g,潼白蒺藜各10g,泽泻10g,3剂嘱患者睡眠侧卧.3日后复诊,诸症减轻,精神自觉好转,遗精次数减少,胃纳增,,
加.续进3剂.过1旬追访,病情痊愈.
(2)患者,男,57岁,工人.1996年9月16日初诊.退休后情志不畅、精神抑郁.平素性生活频繁,近半月来阳事易举、坚硬胀痛,同房后即泄但仍阳强不倒,伴少腹会阴不适,头晕眼花,腰膝酸软,食少纳呆,小便频数而量少,舌红苔少脉细数证属肾阴不足,阴虚火旺拟滋阴降火,内服知柏地黄丸,1日两次,1次1丸.外给芒硝外敷.
嘱患者取芒硝适量,涂敷阴茎上,自行用手握住,待其自然溶化后,更换新药,约15分钟后阴茎痿软.3日后复诊,诉其同房后阴茎明显松软而精神好转.嘱其继服知柏地黄丸,2天后痊愈.随访3月未见复发
【知柏地黄丸加减治阳强医案】按:前者误服鹿茸精,致使阳亢而损及阴精,阴不制阳而发病;后者阴虚火旺,虚火独亢,不能为阴所制,故亦发为阳强.治疗之关键皆在补阴之不足,而降阳之有余,用知柏地黄丸化裁收效.后案当中,用芒硝外敷,芒硝咸可软坚,寒可降火治其标以缓急.内外合治,标本缓急兼顾,可谓良法.
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