知柏地黄丸加减治阴缩医案
阴缩即男女前阴器内缩之病证.《灵枢邪气脏腑病形》曰:"肝脉…微大为肝痹,阴缩,咳引小腹."多因寒中厥阴所致者.症见男子阴茎、阴囊内容物等缩入少腹,或妇女阴道内缩等可见于西医学神经官能症、感染性或低血容量性休克等疾病,以及感受低温寒冷之人.
凡阴茎不同程度的收缩,并常伴有阴囊紧缩,四肢厥冷,或手足不温、畏寒等,可诊断为阴缩.当注意的是,当受寒冷刺激时,阴囊会收缩,以使阴囊内保持一定的温度;有时可出现阴囊、睾丸明显内缩,但阴茎并不内缩,亦无其他兼症及全身不适.此属正常的生理现象.临床常见的证型有:寒入厥阴型,少阴虚寒型,阳明热厥型,肝经湿热型等.
【知柏地黄丸加减治阴缩医案】【病案举例】
郑某某,男,39岁.1986年3月26日院.3月前因执行任务过度劳累,后又大量饮酒,房事频作,渐感腰膝酸软,全身乏力.半旬后阴茎萎缩,小腹拘急疼痛,性欲衰减,四肢发凉,稍事劳动则汗出心慌,头发及眉毛散在性脱落.在某医院曾以肾阳亏虚投桂附之辈治疗月余,病情有增无减,且添牙齿松动,咀嚼困难,不思饮食,前医又以西药甲基睾丸酮等治疗亦罔效.刻诊:除上述症状外,患者心烦易怒,口干苦,喜叹息,胸闷不适,渴不欲饮,溺黄溲短,大便干结,精神倦怠,少气懒言,面色萎黄,四肢冰凉,阴茎小于正常2/3,阴囊紧束上提,舌红苔黄腻,脉沉细滑数.此属劳累及房事过度,损伤肾阴,又过食辛辣之品,脾胃受伤,运化失职,湿热内生,流注下焦,熏灼宗筋之阴缩证也.治当滋阴补肾、清热利湿为务,处以知柏地黄丸合三妙散加味:生地、枸杞子、杜仲、仙灵脾、枣皮各30g,泽泻、黄柏、牛膝、丹皮各10g.每日1剂.5剂后四肢转温,精神转佳,余症不减,舌脉同前.10剂尽,小腹疼痛消失,腰膝酸痛减轻,阴茎恢复正常,时有勃起,有性要求,但时间较短,然四肢仍疲乏无力,偶感阴茎内刺痛,舌红苔黄厚腻.守上方去仙灵脾加桔核1g,10剂.再诊时阴茎刺痛若失,能行房事,但事后全身汗出,阴茎内时有发痒,继进上方去桔核加蛇床子6g,10剂后,诸症皆除,给予知柏地黄丸善后出院,月后随访,安然无恙.
按:《灵枢·经筋》云:"足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胫,结内辅骨之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋.其病……阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入"临床据此多从虚寒论治.前医以桂、附之剂投之,病增无减,则知此为肾中阴精不足之证,而非阳虚.本案起于劳累过度,并房劳饮酒.劳则精气内伤,饮酒则湿热内蕴.湿热阻滞亦可有四逆、汗出,宗筋痿软之类似阳虚的表现.如《素问·生气通天论》所说:湿热不攘,大筋短,小筋弛长短为拘,弛长为痿."故用滋阴降火之知柏地黄丸合清热燥湿之三妙丸合方加减而获效.应当提出的是本案于某医院服桂、附剂之时,所表现的小腹拘急,性欲减退,劳则汗出,乏力,腰膝酸软等症,确与阳虚表现类似,但并未描述其舌脉表现临床当中,单从症状表现上,往往很难鉴别阴阳虚实,且"至虚有盛候,大实有赢象".因而症状表现,往往容易出现与疾病本质不符的假象.对于这类的疾病,四诊合参,才是把握病机的关键.本例患者若果为阳虚,则脉必沉而微弱或浮散无根,舌色淡而舌体胖大.而此人曾多饮酒,湿热内停,舌苔当厚而腻,若舌色紫暗,阴虚火旺,则舌多瘦小而红绛;脉或濡或细而数.
若果系如此,则舌脉不合阳虚之证,而妄用桂、附则大谬矣.
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