知柏地黄丸加减治经期头痛医案
经期头痛为妇女常见病证之一,属西医学"经前期紧张综合征"范畴.临床表现为经来前3~7天头痛发作经来或行经后缓解或消失.
其发病多与肝、脾、肾三脏关系密切.临床常见有:①肝郁气滞型,症见经前头痛多随情志变化波动,伴胸胁胀闷、烦躁易怒,耳鸣眼花,舌红苔黄,脉弦或滑.治宜疏肝解郁、行气止痛,方用柴胡舒肝散加减.
②肝郁脾虚型,症见头痛多胀闷或头重如裹呕恶纳差,胁腹胀满,乏力嗜睡,或嗳气频作,舌苔薄白或厚腻,脉弦滑.治宜疏肝解郁,健脾化湿,用逍遥散合四君子汤加减.③痰瘀内阻型,症见经期头痛如锥刺或胀闷跳痛,痛处固定,面色黯黑,呕恶烦躁,口渴欲饮,舌暗或有瘀斑,舌苔厚腻,脉弦滑.治宜活血化瘀,祛痰通络,药用二陈汤合活络效灵丹加减.④肝肾阴虚型,症见头痛绵绵隐发,或头胀发热,咽干口燥,潮热耳鸣,腰膝酸软,夜卧梦多,胁胀或痛,舌红少苔,脉细或,.
数.治宜滋补肝肾,养血止痛,方用一贯煎合二至丸或知柏地黄丸加.⑤脾肾阳虚型,症见头痛绵绵紧束感遇寒加重,头晕耳鸣,腰膝酸软冷痛,腹胀纳呆,经期延后,血色偏暗,大便溏薄,舌淡苔薄或滑腻,脉沉细或无力.治宜温肾健脾、通阳止痛,方用人参养荣汤合右归饮加减.
【病案举例】
赵某某,女,22岁,未婚.1992年9月29日初诊每逢经期头痛剧烈,甚则呕吐,已有5年,月经先期,经量偏多,伴腰酸软,肌肤灼热,舌红,苔薄,脉弦细.证属肾水不足阴虚火旺,治拟滋阴补肾,平肝制火.方用知柏地黄汤加减:大熟地、萸肉各12g,怀山药、煅石决明各15g,丹皮、炒川柏、蔓荆子、钩藤、炒娑罗子、制僵蚕各9克,炒知母6g,茯苓10g,5剂,常规水煎,早晚分服.10月23日二诊:月经将届,病期将即,再拟前方进退,5剂.药后此次经至,头痛未作,再以知柏地黄丸,每次6g,日服2次以资巩固随访3月,病未再发.8
【知柏地黄丸加减治经期头痛医案】按:肝肾同源,阴虚则肝火亢盛,火性炎上,故发本病.妇人以血为本,经期血注胞宫,满溢而下,血衰水亏,无所制约肝阳,循经上窜,头痛加剧.肝火横逆犯胃,则见呕吐.治以知柏地黄汤为主,加入散风止痛疏肝之品而瘥.
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