知柏地黄丸加减治倒经医案
月经期在子宫以外部位,如鼻黏膜、胃、肠、肺、乳腺等部位发生的出血,称为倒经,亦称"代偿性月经、"周期性子宫外出血".此时,月经量少,甚至无月经,鼻衄或吐血量可多可少.常伴有全身不适、精神不畅、烦躁不安、下腹部胀痛等症状.倒经大多是由子宫内膜异位症引起,病因可能和各胚层上皮分化异常相关血液病也是引起倒经的因素之一.目前,对倒经还没有较理想的治疗方法.般治疗原则是,有局部病变就纠正局部病变,多采用电灼出血点及子宫内膜异位灶.如无明显局部病变发现,而衄血、吐血量甚多时,可采用单纯孕激素假孕疗法或雄激素治疗,也有人主张长期应用雌激素-孕激素周期治疗,但效果均不理想.中医多从火热迫血妄行的角度认识本病.临床常见的证型有:肾阴不足、肝气上逆,治当补肾清肝,方用顺经汤加减;阴虚肺燥,治当养血清热,调经降逆,方用加味麦门冬汤加减.临床当中不可拘泥证型,还当结合临床表现具体分析.
【临床应用】
雷晓荥以知柏地黄汤为基础方加减治疗倒经36例.基本方:知母、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻各12g,熟地32g,山茱萸、山药各18g肝经郁火加白芍30g,栀子炭、川楝子炭各12g;肺阴不足加北沙参30g,荆芥炭15g.每日1剂,水煎服.经20~40天治疗后,30例治愈,5例好转,1例无效.
【病案举例】
侯某,女,21岁,幼儿教师.1999年8月13日初诊.主诉:经后衄血半年余.现病史:患者月经初潮12岁,月经周期20~23天,月经期为5天左右,量一般.2年前曾患盆腔结核,术后情况良好.近半年来,每于经净后开始出现鼻妞,量少,色鲜红,一周内鼻纽自止,月月如此.平时头晕,耳内如蝉鸣,手足心热,晚上低烧,体温波动在37℃~38℃之间.观其形体消瘦,面色略暗,唇红口干,舌质红,脉细数无力.曾在耳鼻喉科检查,拍胸片、B超、血液化验均无异常,服西药无效.末次月经8月6日.证属阴虚火旺、迫血上逆,治以滋阴降火、清热止血,用知柏地黄丸加味:知母1g,盐黄柏12g,生地12g,熟地12g,炒丹皮10g,山萸肉12g,山药18g,仙鹤草15g,白茅根30g,栀子12g,龟板10g,鳖甲10g,茯苓6g,地骨皮10g.8月19日复诊,服上药5剂,鼻衄已止.惟感胃部不适,改用知柏地黄丸合香砂养胃丸,经来停服,如此调治2月余而愈
【知柏地黄丸加减治倒经医案】按:本例患者形体消瘦,并见晚间低热,手足心热,唇红、口干,阴虚火旺之征明显.手术时再伤阴血,月经过后阴血更伤,虚火上冲,迫血妄行,故经后纽血.治疗宜用知柏地黄丸滋阴降火.其中白茅根、栀子、仙鹤草清热止血;龟板、鳌甲、地骨皮滋阴潜阳,退虚热.
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