知柏地黄丸加减治神经症医案
【知柏地黄丸加减治神经症医案】神经症又称神经官能症、精神症,是一组非精神病功能性障碍.其共同特征是:为一组心因性障碍,人格因素、心理社会因素是致病主要因素;是一组机能障碍,但非应激障碍障碍性质属功能性而非器质性;具有精神和躯体两方面症状;具有一定的人格特质基础但非人格障碍;各亚型有其特征性的临床相;神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失;社会功能相对良好,自制力充分常见的类型有神经衰弱症、焦虑性神经症、恐怖性神经症、强迫性神经症、抑郁性神经症、疑病性神经症、癔症等.
神经症具有以下5个特点.①意识的心理冲突:神经症病人意识到自己处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态.通俗地讲就是自己总是跟自己过不去,自己折磨自己,病人知道这种心理是不正常的或病态的,但是不能解脱.②精神痛苦:神经症是一种痛苦的精神障碍,喜欢诉苦是神经症病人普通而突出的表现之一.③持久性:神经症是一种持久性的精神障碍,不同于各种短暂的精神障碍.临床诊断超过3个月.
④妨碍病人的心理功能或社会功能:神经症性心理冲突中的两个对立面互相强化,形成恶性循环,日益严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能.⑤没有任何躯体病作基础:患者虽然主诉繁多,但却没有相应的躯体疾病与之相联系.治疗多以心理疗法为主.
【病案举例】
陈瑜3等自1981年~1996年3月间采用中医辨证论治神经症141例,其中男性92例,占65.2%;女性4例,占34.8%患者中脑力及半脑力劳动者占绝大多数,中青年患者占大多数.其中肝肾阴虚型21例,占14.9%,主症为心烦少寐,心悸不安,头晕耳鸣,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,健忘,舌质红,少苔,脉细数.选用黄连阿胶汤、朱砂安神丸、知柏地黄丸、天王补心丹加减眩晕耳鸣甚者酌加牡蛎、龟板、磁石;不寐甚者加柏子仁、酸枣仁以养心安神.心肾不交型9例,占6.3%,主症为少寐多梦,梦则遗精,伴心中烦热,头晕目眩,神疲乏力,精神不振,或月经不调,心悸怔,口干,小便短赤,舌红,脉细数.选用黄连清心汤、知柏地黄丸、大补阴丸、天王补心丹、交泰丸加减治疗.不寐甚者酌加镇静安神之品,遗精甚者可与金锁固精丸合方.但应用时应注意重在清心火,泻肝热,兼事滋阴,切勿轻重倒置,专用固涩补精等治肾之法.结果:治愈114例,占80.9%;好转20例,占14.2%;无效7例,占4.9%.总有效率为95.1%.
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