三仁汤加减治肩关节周围炎医案、配方
肩关节周围炎
肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩,简称肩周炎,是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症.本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者.如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动妨碍日常生活.本病早期肩关节呈阵发性疼痛,常因天气变化及劳累而诱发,以后逐渐发展为持续性疼痛,并逐渐加重,昼轻夜重,夜不能寐不能向患侧侧卧,肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限.肩部受到牵拉时,可引起剧烈疼痛.肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩.
按肩周炎的发生与发展大致可分为3期,即急性期、慢性期、恢复期.各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大.
1.急性期这是肩周炎的早期.肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,表现不一.有的急性发作,但多数是慢性疼痛,有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉.疼痛多局限于肩关节的前外侧,可延伸到三角肌的抵止点,常涉及肩肉胛区、上臂或前臂.活动时,如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重,不能梳头洗脸,患侧手不能摸背.以后肩疼迅速加重,尤其夜间为重,病人不敢患侧卧位.由于肌肉痉挛和疼痛,逐渐出现肩关节活动范围减少,特别是外展和外旋受限最为显着.肩部外观正常.局部压痛点多位于结节间沟、喙突.肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处.
2.慢性期肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态.肩关节的各方向活动均比正常者减少50%~20%严重时肩肱关节活动完全消失,只有肩胛胸壁关节的活动.梳头、穿衣、举臂、向后结带均感困难.病程长者可出现轻度肌肉萎缩,多见于三角肌、肩胛带肌.压痛轻微或无压痛,此时持续时间较久,通常为2~3个月.
3.恢复期肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛.肩关节慢慢地松弛,关节的活动也逐渐增加,外旋活动首先恢复,继则为外展和内旋活动.恢复期的长短与急性期、慢性期的时间有关.冻结期越长,恢复期也越慢;病期短,恢复也快.整个病程短者1~2个月,可又发病可达数年.
【病案举例】
患者,女,55岁,1992年9月就诊.左肩臂疼痛,活动受限,每于深秋至冬季发作,历时四五年.近日发作,疼痛非常,寝食不安.脉沉紧,舌苔白.证属寒湿着于肌筋,阻于经络.处方:杏仁、白寇仁、薏苡仁、白术、羌活、防风、茯苓、陈皮用上方3剂疼痛大减,再予3剂疼痛若失.后予加味桂枝四物汤养血柔筋,滑利关节,至今3年前症未发.
【三仁汤加减治肩关节周围炎医案、配方】按:肩关节周围炎属中医痹证范畴,因其疼痛固定不移,故多以寒湿为患.脾虚湿气内生,肝肾虚损经脉失养则寒邪乘虚而入,寒邪引动内湿,着于肌、筋,阻于脉道,不通则痛.我们以杏仁为君伍以麻黄,宣肺散肌表之寒;用白仁、薏仁为臣,配白术健脾化在里之湿;再佐以羌、防协麻、杏散风寒;茯苓、陈皮助蔻仁和薏仁化里湿.酌加当归.一则缓上述诸药之燥,另则免犯虚虚之戒.
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