知柏地黄丸加减治长期低热症医案
治发热一证,向为中医所长.《素问》有《热论》专篇以论之.
汉·张仲景《伤寒论》立伤寒之法;明清之间,叶、薛、吴溏诸贤,又广温病学说,自是外感发热之法完备.而内伤发热,初散见《金匮》,后世医家多有论及.金·李杲,有《内外伤辨惑论》一书,论及外感内伤之辨.本节当中所载诸案,皆属内伤发热.
今之内伤发热,是指以内伤为病因,气血阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导致的发热.亦包括患者仅有自觉症状,而无体温升高者.临床当中常见的内伤发热,有因情志抑郁,肝失条达,郁而发热者;有因瘀血内阻,气机不通,郁而发热者有因血虚失养,阴不敛阳而发热者;有因中气不足,气虚发热者;有因阴精亏虚,水不制火而发热者.其治法亦不尽相同,肝郁者,当疏肝解郁,清肝泄热;瘀血者,当活血化瘀;血虚者,当益气养血;气虚者,当益气健脾,甘温除热;阴虚者,当滋阴清热.凡此种种,临床当详辨之,不可一见发热,便思清热;亦不可依照化验指标,妄投所谓抗菌、抗病毒之品.若不能辨证论治,则贻害无穷,惟读者细察之.
仅阴虚发热一证,又变化多端,不胜枚举.依热型看,或低热,或高热,或烘热,或手足心热,或持续发热,或夜热早凉,或午后潮热等等.但不论临床表现如何变化,其治疗都以滋阴为法.而滋阴之法又有六味地黄丸、左归丸、左归饮、大补阴丸、一贯煎、沙参麦冬汤以及知柏地黄丸等等.其应用范畴又有所不同今只论知柏地黄丸一方.
辨知柏地黄丸所治之阴虚发热当从主证、兼证共同入手.其发热可见低热或烘热,多以午后为甚,若虚火上炎,则以头面部之烘热为主.
每多伴有五心烦热,心烦不寐,口燥咽干,盗汗或自汗,便干尿少,舌干红,少苔或无苔,脉细数.若热势盛者可酌情加入清透虚热之品,如地骨皮、青蒿等;阴虚较重者,胃阴不足,可加入甘寒育阴之麦冬、沙参;肝肾阴虚,可用玄参、石斛等;亦或加入阿胶、鳖甲等血肉有情之品以填补真阴.应少用苦寒清热,以免伤阴.
【病案举例】
牛某,女,42岁,干部.1988年5月14日初诊患者4个月前因人工流产感冒而出现低热,经久不愈,体质每况愈下,在某院住院期间用清热解毒法,甘温除热法及大剂量的抗生素治疗4个月罔效,而来我院诊治.刻诊:低热T37.2℃~38℃,午后为甚,自觉手足心发热明显,自汗并盗汗,面色虚浮苍白,声低气怯,神疲乏力,头晕阵作,有时两眼发黑,夜难入寐,多梦,舌质略暗、舌苔薄白,脉细数.实验室检查:血沉20mm/h,WBC12.40×10°/L,中性细胞比率(GR)78%,淋巴细胞比率(LY)22%.中医诊为阴虚发热.治宜滋阴潜阳、引火归原.方选知柏地黄汤加减.处方:知母熟地、茯苓各15g,泽泻、丹皮各12g,山药18g,山茱萸10g,黄柏8g,肉桂2g每日1剂,水煎服.服2剂后低热明显好转,精神转佳,上方加鳖甲15g,继服3剂后体温恢复正常,手足心发热消失,又用该方调治半月,诸症消失,面色转润,实验室检查正常,随访1年未复发.51
【知柏地黄丸加减治长期低热症医案】按:长期低热症属于中医学"内伤发热范畴.本例患者人工流产后,气血亏虚,加之失于调养,致使阴不敛阳,造成虚阳外越而致低热.方中最妙在加入肉桂一味,一方面引火归原;另一方面,于滋阴之剂加入少许阳动之品,能使补而不滞;肉桂合于补血药中尚有鼓舞气血生长的作用,患者流产后用之,以助恢复,一药而又三用.二诊又佐血肉有情之品鳖甲育阴潜阳,使其阴平阳秘,长期低热自除.
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