知柏地黄丸加减治干燥综合征医案
干燥综合征是一种自身免疫性疾病,以口、眼干燥为常见表现,并可累及肾、肺、神经系统、消化系统等多个系统,引起全身器官受累.
表现有肌肉无力、全身酸痛、干咳、胸癫痫、软瘫、原因不明的肝炎、肝硬化、慢性腹泻等.本病经常伴有某些自身免疫特征的风湿病(如RA,硬皮病和SLE),可见受累组织内淋巴细胞浸润.目前西医无特效药物,可用0.5%甲基纤维素滴眼及涂口腔改善症状,未有系统性损害或合并其他自身免疫病时要应用皮质类固醇(激素),也可应用免疫抑制剂、血浆置换术等方法.
中医认为干燥综合征的病因为素体阴虚,复感火热温燥之邪;或嗜食辛辣香燥、或过服补阳燥剂;或房劳过度.均伤津耗液,致阴虚燥甚而为燥证.病理变化为火热温燥或湿热毒邪,伤津耗液,致体内阴液不足,脏腑失于滋润:肝阴不足,则眼干涩,视物模糊;肺胃阴伤,则咽千声嘶,或干咳便秘.阴虚内热则五心烦热燥热阴伤,血瘀络痹则见皮下紫斑、关节疼痛.病延日久,阴伤气耗,进而阴损及阳,阴阳俱亏.临床通常分为燥热阴亏;燥热血瘀;湿毒化燥;气阴俱亏;阴阳两虚等5型.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治干燥综合征医案】李某,女,53岁,干部.1993年3月18日初诊.主诉经常口、眼、鼻干燥,3年间偶有手指关节疼痛.曾在某医院做检查化验:血沉40mm/h.免疫球蛋白ga1.5g/L,g24.5g/L,IgM5.2gL类风湿因子阴性.泪腺和唾液腺分泌功能少于正常水平荧光素角膜染色试验可见有点状溃疡.诊断为原发性干燥综合征.并给予对症治疗及间断泼尼松治疗,症状无明显好转而求治中医.临症所见:目赤涩痛,眼球干而无泪,视物模糊,口干唇裂,舌燥咽痛,声嘶甚则咀嚼及咽下困难,鼻干不润,皮肤失荣无汗,五心烦热,手掌大小鱼际红赤.舌红少苔脉细数.辨证属阴虚内热,虚火上炎.治拟滋阴清热,生津润燥.以知柏地黄汤加味.处方:知母30g,盐黄柏10g,熟地40g,山药12g,茯苓12g,山萸肉15g,丹皮15g,泽泻9g,元参15g,麦冬12g,杞果12g,石斛10g.水煎服,日1剂,每剂3煎,分早、午、晚服用,每次服250ml.服药4付,自觉症状减轻,口腔较前有少许津液,两目较前转润,效不更方,守方继服20余剂,诸症渐平.复查:血沉20mm/h,免疫球蛋白检查gA1.5g/L,Igg16.6g/L,g2.12g/L,泪腺和唾液腺分泌功能测定已达正常水平.荧光素角膜染色试验未见异常.为防复发,又嘱服知柏地黄丸3个月,停药观察随访4年,未复发.48按:干燥综合征是一种原因未明而与自身免疫有关的疾病.就其临床证候来看,多表现为津枯液燥,肌肤官窍失于濡润的特点.本例患者除一系列干燥的表现外,尚有五心烦热,手掌大、小鱼际红赤等阴虚内热证候,舌脉亦现典型阴虚之象,故辨证当不困难.处方在知柏地黄丸的基础上加入元参、麦冬、石斛、枸杞以增加滋阴之力,是抓住了患者阴液亏损这一主要问题.需要注意的是,对于这类表现为干燥的疾病,不能一概以阴虚论治.如阳气不足津液不能布散;或是邪气内阻,津液内停等皆可出现某些部位干燥的征象,临证之时还要结合其他的兼证加以判断.
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