麻杏石甘汤加减治球型肺炎医案、配方
球型肺炎
【麻杏石甘汤加减治球型肺炎医案、配方】球型肺炎为急、慢性非特异性肺炎的一种表现形式，病变部呈孤立的圆形肿块，是以X光胸片的形态表现特点而命名的肺炎本病属中医学“风温”、“咳嗽”等范畴，因“温邪上受，首先犯肺”故其临床表现主要有肺表证，表现为发热、咳嗽咳痰、白细胞升高和血沉加快，还多合并他病，因球型肺炎病灶边界模糊，星锯齿样棘突征故易与周围型肺癌相混淆，临证之中应加以详辩但多数病例可依据胸片病灶的表现辨别，球型病灶的一半以上边缘模糊为肺炎表现，相反肺痛大部边缘清晰 。球型肺炎CT示：病灶表现球形块阴影，多位于肺的浅表部位，边缘多发性空泡 。另外，近端支气管充气征、支气管壁增厚等都对诊断有帮助
【临床应用】
阮氏”等以麻杏石甘汤加味治疗球形肺炎30例，药用炙麻黄、杏仁、石、甘草、鱼腥草、银花、黄芩、瓜皮、川贝加减：热甚加白花蛇舌草、半枝莲、咳血加炒地榆、花蕊石黛蛤散，胸痛加郁金、元胡，胸闷气喘加苏子、葶苈子，纳差加炒楂曲、炙鸡内金结果：痊愈20例，占66.67%；好转8例，占26.67%后经继续治疗恢夏正常；愈2例，后做手术治疗，占6.66% 。总有效率93.33%
【病案举例】
金某，男，69岁，退休职工 。1996年4月4日初诊 。主诉：恶寒发热伴咳嗽胸痛1周，患者1周前始感恶寒发热，继见咳嗽阵作，烙痰不爽，痰色黄稠，右胸疼痛，口干，肢酸力，纳谷不香，小黄赤大便偏干，舌红苔薄黄，脉浮滑 。经外院门诊服药诸症未减，反而加重 。T38.5℃，BP20/12kPa，右肺听诊可闻及少许湿罗音，心率82次/分，心律齐，腹平软，肝脾未触及 。实验室检查：WBC17.710L,N0.80,1.0.20；X线胸片示右中肺见5cm×5cm大小类圆形块影1个，边缘毛糙不清，密度较低 。经放射科会诊拟诊为“球形肺炎”中医辨证属风热外袭，里热壅盛，肺气郁闭降司治拟清热宜肺，宣降肺气 。方选麻杏石甘汤加味 。服药5剂后恶寒得退，发热午后为甚，咳嗽未减，痰黄而黏，痰中有血丝，予原方加白花蛇舌草30g，半枝莲、黛始散（布包）各15g2周后发热得退、咳嗽有减，咯血亦止余情均有所好转胸片复查示病灶大部分吸收，未见明显肿块前后共治疗8周，复查病灶完全吸收，诸得愈，再以沙参麦冬汤调服，以善其后21
按：球型肺炎属中医学“风温”、“咳嗽”范畴，病变首先表现为肺卫之证，但如失治、误治或感邪较重则极易入里化热，诸症蜂起本病患初起以肺卫之证为主，继而入里化热，里热壅盛，表现为恶寒发热加重 。邪热灼津为痰，黄而黏，热伤血络，故痰中有血丝 。予以麻杏石甘汤清热宣肺，理气化痰，继以黛蛤散、白花蛇舌草等品凉血止血同时，以麦冬汤善后，以固其本 。
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