酸枣仁汤加减治盗汗医案、配方
盗汗
盗汗是中医的一个病名,以入睡后汗出异常,醒后汗泄即止为特征.西医学中多种疾病,如各种病毒、细菌等引起的感染性疾病,免疫内分泌疾病;慢性消耗性疾病.临床上常见的疾病有结核、风湿热、甲、植物神经功能紊乱及传染病各期均可出现盗汗.根据盗汗病人的临床表现,可分为轻型、中型和重型三种轻型盗汗的病人,多数在人睡已深,或在清晨5时许或在醒觉前1~2小时时汗液易出,汗出量较少,仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿,醒后则无汗液再度泄出.
一般不伴有不舒适的感觉.中型盗汗的病人,多数人睡后不久汗液即可泄出,甚则可使睡装湿透,醒后汗即止,揩拭身上的汗液后,再人睡即不再出汗.这种类型的盗汗,病人常有烘热感,热作汗出,醒觉后有时出现口干咽燥的感觉.重型盗汗的病人,汗液极易泄出.入睡后不久或刚闭上眼即将入睡时,即有汗液大量涌出,汗出后即可惊醒,醒后汗液即可霎时收敛.再人睡可再次汗出.出汗量大,汗液常带有淡咸味,或汗出同时混有汗臭.汗出甚者可使被褥浸湿,一夜非数次替换睡装则无法安睡,有个别重证病人能使被褥湿透被褥较薄或用席子时,汗液可在床板上印出汗迹.这些病人常伴有明显的烘热感,心情烦燥,汗后口干舌燥,喜欢凉水.平时可伴有低热或潮热,五心烦热,颧红,头晕,消瘦,疲乏不堪,尿色深,尿量少,大便干燥.盗汗有生理性和病理性之分.
盗汗在《黄帝内经》中称为"寝汗".中医学中盗汗的病因主要有久病正虚,情志失调,劳倦过度,饮食失调等方面其病机主要是阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常.盗汗多属阴虚内热;由邪热郁蒸所致者,则属实证.辨证要点当分虚实阴阳虚者益气养阴补血,调和营卫;实者清肝泄热,化湿和营为其治疗原则.
【病案举例】
【酸枣仁汤加减治盗汗医案、配方】王某,男,17岁,2006年4月20日初诊患者于2月前受惊吓后全身汗出,3日后出现夜间发热,经服退热药后,汗出热退,但情绪不稳,数日后出现盗汗,夜惊多梦,曾服地西泮数周,精神症状改善,但盗汗不减,曾用滋阴清热中药不效而来诊治现症:寐则汗出,午后潮热,失眠多梦,情绪不稳,纳差,口渴小便黄,大便正常,舌红、薄黄,脉弦细数.审其脉症为阴虚血少,血不养心,腠理不固,阴虚盗汗.治宜滋阴养血,退虚热,止盗汗.药用:当归、生地、炒枣仁、黄芪各10g,白芍、地骨皮、丹皮各9g,川芎、五味子、黄柏各3g,知母6g3剂,每日1剂,水煎服.4月24日二诊:药服3剂,症状减轻,但情绪不稳,加龙齿15g,麦芽10g,继服7剂而愈.
按:盗汗为中医病名,所举病例辨证为阴阳失调,阴虚内热,腠理不固.盗汗日久伤阴,汗为心之液,津血又同出一源,故大量汗液外泄导致心血不足,则心悸,多梦易惊,头晕阴虚内热则潮热;阴损及阳,腠理不固则汗出.故治疗以滋阴养血清退虚热,固表止汗为主,方中四物汤滋阴养血,酸枣仁汤安神除烦,加秦艽、银柴胡、黄柏清退虚热而坚阴,少佐五味子效心阴而止汗黄芪益气固表止汗,诸药合用达到标本兼治的目的.有心神不安者可酌加龙齿、麦芽等本方滋阴以退虚热,养血以安心神,兼以益气固表,使盗汗止而正气复 。
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