酸枣仁汤加减治药物性焦虑医案、配方
药物性焦虑
焦虑症是一种以焦虑情绪为主的常见神经症.
焦虑症的临床表现:患者表现焦虑、恐慌和紧张情绪,感到最坏的事即将发生,常坐卧不宁,缺乏安全感,整天提心吊胆,心烦意乱,对外界事物失去兴趣.严重时有恐惧情绪,对外界刺激易出现惊恐反应,常伴有睡眠障碍和自主神经紊乱现象,如人睡困难、做恶梦,易惊醒,面色苍白或潮红,易出汗,四肢发冷,手指发麻,肌肉跳动,眩晕、心悸,胸部有紧压或窒息感,食欲不振,口干,腹部发胀并有灼热感,便秘或腹泻,尿频,月经不调,性欲缺乏等.有些患者为上述躯体不适感而焦虑不安.常自扪脉搏是否增快,心跳是否停止,呼吸是否还有,皮肤颜色是否已经改变,为此而情绪紧张.检查时患者焦虑,双眉紧锁,肌张力增加,反射活跃,常伴有不安的动作,如不断的眨眼,敲打手指或捶手顿足等.
【病案举例】
1.张某,女,28岁,2004年6月20日初诊.焦虑不安,心悸、多梦3月.患者缘于工作压力大而病发,曾就诊多间医院,经头颅CT、脑电图、心电图及内科常规检查均正常.诊见:头晕,焦虑不安,忧心忡仲,无故恐惧感,心悸、胸闷,睡眠多梦,口苦、纳差,舌偏红、苔薄黄,脉细数.检查:血压108/78mmHg,心率92次/分.西医诊断:焦虑症.中医诊断:惊悸,怔忡.乃因思虑过度,劳伤心神,神不守舍.治宜养血安神,清心除烦.方以酸枣仁汤加减处方:炒酸枣仁30g,川芎、黄芩、知母各9g,生地黄、五味子各15g,茯苓12g,丹参20g,柏子仁10g,甘草3g.每天1剂,水煎服6月29日二诊:症状明显改善,继服10剂,症状消除.
按:焦虑障碍以焦虑情绪为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张、烦躁不安等.本病属中医学惊悸、怔忡范畴如《赤水玄珠》
曰:"怔忡者,心中惕惕然动,不自安也惊者从外而入…惊而惧也.
悸者心中畏怯,动而怕惊也…治怔忡之法惟当益其心血,壮其神气,治惊悸则有诸经之证,当分别治之."故方中以炒酸枣仁、川芎、生地黄、茯苓为君药,养心血,益心气,安心神;佐以黄芩、知母清心除烦;五味子、丹参宁神定志;甘草和中缓急.诸药共奏养血安神、清心除烦之功19
2.陈某,男,20岁,2004年4月29日初诊患者因失眠、胡言乱语、痴笑、呆滞半年,于4月15日在本院就诊,诊断为精神分裂症,予服氯丙嗪治疗.4月28日氯丙嗪日用量为350mg,晨起情绪激动,自诉心里难受,突然殴打其母,并在房间里徘徊走动,不能静坐,心烦易、
怒,伴口苦、纳差,舌淡红、苔薄白,脉细数查体:神经系统尚未见,.,
病理性体征.西医诊断:药物性焦虑.治宜宁心定志,清心除烦,方用,、,
酸枣仁汤加减.处方:炒酸枣仁30g,丹参15g,五味子、茯苓、知母各12g,黄芩10g,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各20g,甘草3g每天上剂,水煎服.5月9日二诊:服10剂,患者已安静,情绪平稳,纳食及睡眠正常.续服10剂,症状消除.
【酸枣仁汤加减治药物性焦虑医案、配方】按:药物性焦虑是服用抗精神病药物治疗时常见的副反应,多见于服药治疗1~2周,发生率约20%.患者表现为无法控制的情绪,激动不安,不能静坐,反复走动,心烦气躁,心悸,是因抗精神病药物导致神经系统锥体外系反应,常加用安坦或苯二氮草类药物治疗,但副作用大,甚至影响患者认知功能.治疗以炒酸枣仁、五味子、丹参、龙骨、牡蛎宁心安神,滋阴定志;佐以黄芩、知母清心除烦;甘草和中缓急药证相合,疗效甚佳,继服以善后,且无副反应.
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