酸枣仁汤加减治郁证医案、配方
郁证
郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证.《金匮要略》中记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证,并提出了理法方药.《丹溪心法》提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说,创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂.《临证指南医案》认为"郁证全在病者能移情易性",充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义.郁证多由气机郁滞导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养,脏腑阴阳气血失调.病位主要在肝,但可以涉及心、脾、肾.病理性质初起多属实,日久多属虚或见虚实夹杂.其初起病变多以气滞为主,兼见血瘀、化火、痰结或食滞等.病久则易由实转虚,形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变.
【病案举例】
【酸枣仁汤加减治郁证医案、配方】1.李某,女,43岁,会计,1992年9月28日初诊患者半年前因工作调动,精神抑郁,情绪不宁,经中西医治疗未愈.1周前复因精神刺激而病情加重.刻诊:神情抑郁忧虑面容憔悴,易怒善哭,多善疑虑,两胁胀痛,少寐多梦,苔薄,舌质红脉细弦无力心肺检查正常,脑血流图未见异常.此属中医郁证,乃久郁化火伤阴,心肝失养,肾水不济而致.治拟滋阴清火,养血柔肝佐以疏利气机处方:炒知母、当归、朱茯神各10g,酸枣仁12g,炙甘草3g,川芎6g,黄苓6g,黄连3g,白芍10g,柴胡4g,制香附、广郁金、阿胶(烊化)各10g,鸡子黄1个,7剂.二诊:药后情绪较舒展,诸症均减轻,但夜卧易醒,遇有重音忧心胆怯,食欲不振,原方加煅龙牡各12g,浮小麦、焦楂曲各10g,14剂.三诊:14剂服后,神情自如睡眠正常.药证相合,以巩固疗效,续服7剂.随访半年未见复发.
按:郁病虽多,皆因气不周流,法当以顺气为先,然气郁日久,持续不愈的郁证病患者,往往化火伤阴耗血.故本案方中以滋阴养血安神的酸枣仁、茯苓、甘草、阿胶、芍药、鸡子黄,配以清热除烦的黄连、黄芩、知母为主,再佐以疏肝解郁的柴胡、香附、郁金、川芎而获良效.4
2.何某,女,29岁,2001年9月4日来诊.症状表现精神失常,精神恍惚,悲伤欲哭,魂梦颠倒,虚烦不眠,心悸不安,健忘,头晕目眩,咽干口燥,舌淡红苔少,脉细数,余无异常辨证属于心阴不足,肝血不足,虚热内扰,肝气失和之证,给以甘麦大枣汤合酸枣仁汤治疗,.,
同时给以心理疏导,勿食辛辣食物.药用:酸枣仁20g,知母6g,茯神6g,川芎6g,甘草3g,浮小麦30g,大枣7枚连续服用1疗程,临床症状基本控制,继用1个疗程临床症状消失,无任何不适,停药2月不复发,随访1年无反复.
按:大凡精神失常的患者,症状的轻重程度不同于癫病、狂病和神经衰弱症,是介于他们之间的症状群临床辨证多由心肝血虚,虚热内扰,心神失养,神机逆乱所致.肝藏血,血舍魂;心藏神,血养心肝血不足,则魂不守舍;心失所养,加之阴虚生内热,虚热内扰故见精神恍惚,悲伤欲哭,不能自主,心中烦乱,魂梦颠倒虚烦不眠,心悸不安,健忘,血虚无以荣润于上,故多见头晕目眩,咽干口燥,治宜养血以安神,清热以除烦.本方采用甘麦大束汤合酸枣仁汤,二方均属滋养安神剂,均可用于治疗阴血不足之失眠不安酸枣仁汤重用酸枣仁以其甘润,入心、肝之经,养血补肝,宁心安神,配知母、茯苓滋阴清热、润燥、宁心除烦、安神,川芎辛散,调血疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合具有养血调肝之妙,养中兼清,补中有行.共奏养血安神,清热除烦之效.甘麦大枣汤生用浮小麦补心养肝,除烦安神,配甘草、大枣益气和中,润燥缓急,甘润平补、养心调肝,二方合共奏养血清热,除烦安神养心调肝之效.标本兼治使心肝血虚得以补,虚热得以清,心神得以安则病愈.同时注意在用药期间多关心患者,给予心理方面疏导将更有利其早日康复.
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