半夏泻心汤加减治雷公藤制剂所致呕吐医案、配方
雷公藤制剂所致呕吐
风湿类疾病病因未明,病程绵长,患者需长期服药,有些患者主要运用雷公藤系列制剂治疗,在临床长期服用雷公藤制剂时,出现以呕吐为主的消化道等症状.雷公藤又名"黄藤"、"断肠草",味苦、性温、归肝脾二经,其功效主要有祛风除湿、舒筋活血通络、消肿止痛、杀虫等;现代药理学研究表明,其有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤、抗菌杀虫等作用,同时又有胃肠道反应(呕吐为主)、皮肤黏膜反应(面部色素沉着)、白细胞血小板减少、肝损害等副反应,尤以呕吐最为常见.这类患者素体气血亏虚、正气不足复感外邪(风、寒、湿为主)发病、久服雷公藤制剂后,以致热郁于胃,与诸邪寒热互结,阻于心下,气机不利,胃失和降,上逆成呕.
【病案举例】
【半夏泻心汤加减治雷公藤制剂所致呕吐医案、配方】王氏等根据中医辨证拟用半夏泻心汤加味治疗服雷公藤制剂呕吐42例,并设对照组30例进行观察,取得较好疗效.观察组42例,年龄5~67岁,平均32.2岁;男性18例,女性24例;证属寒型15型,寒热错杂型20例,热型7例.对照组30例,年龄4~72岁,平均31.5岁;男性12例,女性18例.治疗方法:观察组根据中医辨证分3型,其中寒热错杂型用基本方半夏泻心汤加味:红参10g(或党参3g),姜半夏15g,黄芩10g,黄连5g,干姜10g,大枣5g,香附10g,炙甘草10g属寒型黄芩减至5g,黄连减至3g;属热型去干姜.均1剂/天,水煎2次,混合均匀,分2次,饭前服,治疗期间停止使用其他止吐药物,儿童按年龄体重相应减量.对照组单纯服用胃复安片剂.成人10mg/次,3次/天;儿童每天总量不超过0.5mg/kg,3次/天.饭前服用.治疗结果观察组治愈10例,显效20例,有效7例,无效5例,总有效率88.10%;对照组治愈10例,显效6例,有效4例,无效10例,总有效率66.7%观察组的总有效率显着高于对照组(P<0.05);观察组的控制时间显着短于对照组(P<0.05)按:半夏泻心汤加味中半夏、干姜辛温、入脾胃经,辛开散结、降逆止呕;黄芩、黄连均为苦寒之品,其性能降,寒能泻热;半夏、干姜与黄苓、黄连配伍,辛开苦降,寒热并用,阴阳并调,以治寒热互结之证;红参(党参)、大枣味甘而入脾胃,能益气健脾,补中培土,使中气旺则气化有权,气机运则胃气降,呕自止;香附入肝脾经,既行气疏肝又防红参滋腻不走;炙甘草既助参枣补脾胃,又调和诸药本方寒热互用以和其阴阳,辛苦并进以复其升降,补泻兼施以调其虚实,故能和胃降逆止呕.胃复安主要是抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体,具有较强中枢镇吐作用,尚能增强乙酰胆碱的作用促进胃排空,有利于止呕,但反复用药或剂量过大可致锥体外系反应,主要表现为帕金森综合征,另外还有倦怠、嗜睡、头晕、血压降低等其它副反应,故临床只能短期小剂量治疗,往往达不到满意疗效.观察组选用方药中,姜半夏亦能直接抑制延脑呕吐中枢控制呕吐,且患者能长期服用,并经对比观察表明,半夏泻心汤加味较胃复安有更好的疗效且能更快地治愈呕吐,说明其非常适合治疗服用雷公藤制剂后引起的呕吐.
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