半夏泻心汤加减治眩晕医案、配方
眩晕
眩晕是目眩和头晕的总称,以眼花、视物不清和昏暗发黑为"眩";以视物旋转,或如天旋地转不能站立为"晕",因两者常同时并见,故称"眩晕"引起眩晕的疾病种类很多,大约有上百种病可以引起眩晕.按照病变部位的不同,大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类.中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起,比如听神经瘤、脑血管病变等,约占眩晕病人总数的30%.周围性眩晕约占70%,多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关.周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状(听力的改变、耳鸣)和恶心、呕吐、出冷汗等自主神经系统症状.部分疾病可反复发作眩晕,并自行缓解.
眩晕是临床常见的病证,常见于现代医学的高血压、低血压、颈椎病、脑动脉硬化、内耳性眩晕等.中医学历代医籍亦对眩晕有很多论述,但总结起来无非是"风"、"痰"、"瘀"、"虚",临床上更常见的是虚实夹杂,而"虚"是"风"、"痰"、"瘀"三者之基础,由气血两虚、肝肾阴虚、脾胃虚弱导致肝风内动、痰浊中阻、瘀血阻滞,故治疗上亦应针对这一点,从"虚"着手,兼顾其他.半夏泻心汤本为治疗中气虚弱、寒热互结、升降失常所致肠胃不和,再加活血之川芎葛根,利水之车前子,健脾之白术、陈皮,行气之木香,荷叶升举清气,引药上行.全方温清并用,补泻兼施,使上下调和,升降复常,清气上升,浊气下降,眩晕得除.
【临床应用】
张氏等以半夏泻心汤为主方治疗眩晕观察对象共317例,均系门诊患者,随机分为2组.观察组158例,男71例,女87例;年龄最小17岁,最大66岁;病程短者为2天,长者达10余年.对照组159例,男71例,女88例;年龄最小18岁,最大78岁;病程最短者1天,最长达10余.临床辨证分为肝阳上亢型60例,气血亏虚型69例,肾精不足型83例,痰浊中阻型105例.
观察组以半夏泻心汤为主方:半夏12g,黄芩15g,黄连6g,党参15g,干姜6g,泽泻20g,白术10g,甘草10g.肝阳上亢型加天麻15g,龙胆草12g;气血亏虚型加当归10g,黄芪60g,大枣数枚;肾精不足型加熟地30g,萸肉15g,鹿角胶6g;痰浊中阻型加制南星10g,云苓12g针灸:主穴取足三里、丰隆、内关、太冲,均双侧,用泻法.肝阳上亢型加曲泉(双)用泻法;气血亏虚型加太白(双)、合谷(双),用补法,灸神阙;肾精不足型灸肾俞、神阙;痰浊中阻型加中脘,用泻法.中药与针灸同时治疗,10天为1个疗程,疗程之间休息3天.中药水煎服,每日1剂分3次服用;针灸每日1次,每次40分钟,行捻转补泻手法.对照组选用抗胆碱能药物,拟肾上腺能药物或抗组织胺类药物.选用东莨菪碱0.3mg,阿托品0.5~1.0mg肌肉注射;苯海拉明25~5mg,苯丙胺5~10mg,均每日3次口服,西比灵5~10mg,每日1~2次口服.镇静止吐,选用安定2.5~5mg,利眠宁10mg,氯丙嗪25mg,眩晕停25mg,口服或肌肉注射.
结果:观察组治愈率和总有效率明显高于对照组,统计学处理,两组有显着性差异(P<0.01).观察组痰浊中阻型疗效明显优于对照组及观察组其他各型(P<0.001和P<0.005).
【半夏泻心汤加减治眩晕医案、配方】【病案举例】
(1)患者,女,58岁.1995年4月25日初诊素患眩晕,前天突然发作,自觉天旋地转,如坐舟车,眼花耳鸣,平卧晕轻,动则加重,且见呕吐,大便4天未行,舌质红,舌苔滑腻,脉弦滑.辨证为久病气血不足,秽浊中阻,肝气化风,夹浊上逆,闭阻清窍而发病.属痰浊中阻型眩晕.
治疗用半夏泻心汤加制南星10g,云苓12g每日1剂水煎服,10剂为1个疗程.针灸取足三里、丰隆、内关、太冲、中脘,用泻法,每日1次,10次为1个疗程.该患者服药3剂及针灸治疗3次后眩晕明显减轻,呕吐止,大便通.5次治疗后眩晕完全消失,巩固治疗3次后诸症状完全消失,痊愈出院.1个月后随访无复发.
按:眩晕一证,虽颇复杂,但归纳起来不外风、火、痰、虚4个方面.
治法有从本从标之异,缓者多偏虚,当用补养气血,益肾养肝健脾等法以治其本为主,急者多偏实,一般以熄风潜阳,清火化痰等法以治其标为主.
眩晕一证虽有肝风上扰,但胃气不降,浊湿不化,中焦升降失常,肝风夹痰上行,蒙蔽清窍乃为本证的重点,故在治法上不治肝而治胃,胃气降则眩晕止,故投半夏泻心汤和胃降逆,辛开苦降而奏效;针灸取足三里、丰隆、内关、太冲为主穴;足三里为足阳明经合穴,"合主内腑"取之可和胃气;丰隆为足阳明经络穴,为"治痰要穴",取之可燥湿祛痰;内关为手厥阴经络穴,与少阳三焦经相表里,取之可通利三焦;太冲为足厥阴肝经所注为"输",又为原穴,取之可降逆平冲,镇肝熄风,四穴合用可和胃降逆祛痰,清潜肝阳而治眩晕,针药并重则相辅相成,相得益彰.从两组病例的观察结果显示,观察组治愈率和总有效率明显高于对照组,说明半夏泻心汤配针灸治疗眩晕比用西药治疗效果好.从对2组病例不同证型的疗效比较得知,观察组痰浊中阻型疗效明显优于对照组,并且与本组其他各型的疗效比较也有显着性差异.由此看出,半夏泻心汤配针灸治疗痰浊中阻型眩晕效果更好.综合以上情况也可以论证"无痰则不作眩"的主张,治眩晕当以"治痰为先".
(2)李某,男,68岁,农民.1998年12月7日初诊.平素脾胃虚弱,食少,近一年来经常头晕,严重时不能起立遇劳即发.昨日又发,头晕,,
目眩,如坐舟车,耳鸣,频频作呕,呕吐酸苦水,胸脘痞闷,腹胀,纳差,乏力,舌淡稍胖,苔黄腻,脉弦滑.诊为眩晕,证属痰热中阻,清阳不升,治宜升清降浊,和胃化痰,拟半夏泻心汤加减:半夏12g,陈皮6g,党参12g,黄连6g,泽泻15g,云苓12g,白术9g菖蒲12g,代赭石15g,菊花6g,甘草6g,竹茹6g.3剂,水煎服.二诊:服药后眩晕减轻,呕吐止,脘闷亦轻,苔白腻,脉弦.继用上方去代赭石,加砂仁6g.3剂,水煎服.
三诊:服药后诸症明显减轻,稍感头晕、纳差,精神好转,苔白,脉弦.
以香砂六君子汤善后.
按:"无痰不作眩,痰因火动".患者平素体胖,纳差,为脾虚有湿之体,加之劳累,脾胃损伤,运化失司,痰浊内生,郁久化热,阻遏中焦,脾胃升降失常,清阳不升而见眩晕,胃气上逆则呕吐酸苦水,脾胃不和,湿阻中焦,脘闷酸胀,脾虚不运,肌肉四肢失养,则乏力.舌脉均为痰热湿阻,脾胃失和之象,故用半夏泻心汤和胃化痰,升清降浊,使气机调畅,清阳得升,浊阴得降而眩晕愈.
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